Гайморит, ринит, синусит: лечение заболеваний

Острый ринит и гайморит: сходства и различия

Когда между гайморитом и ринитом можно поставить знак равенства

Как это ни парадоксально, но острый ринит почти всегда сопровождается умеренным воспалением слизистой оболочки верхнечелюстных (гайморовых) пазух — гайморитом. Для того, чтобы понять с чем это связано важно знать некоторые анатомические особенности устройства органов дыхания. «Прежде, чем попасть в легкие воздух должен быть согрет, увлажнен и очищен, — рассказывает Сергей Русаковский, к м н, врач отоларинголог. — Вдыхаемый воздух проходит через носовые ходы, далее через околоносовые пазухи (синусы), к которым в том числе относятся и гайморовы пазухи. Там он нагревается до температуры человеческого тела, очищается от микробов, аллергенов и пыли, увлажняется до 100%. Именно поэтому, если болезнетворный вирус попадает в носовые ходы и вызывает воспаление слизистой оболочки (острый ринит), он обязательно проникнет и на слизистую оболочку гайморовых пазух, став причиной острого вирусного гайморита».

Наличие слизи в гайморовых пазухах в данном случае нормальная защитная реакция. По мере того, как будет уменьшаться воспаление в носовых ходах, будет сходить на нет и гайморит.

Гайморит как сложнение острого ринита

Случается, что ринит перерастает в то самое более опасное заболевание, которого все так боятся. Когда это случается? Прежде всего, когда нарушается вентиляция гайморовых пазух. Последние соединены с носовыми ходами узким каналом. Если отверстие этого канала закрывается засохшей слизью, гайморова пазуха становится тем замкнутым пространством, в котором начинают быстро размножаться бактерии. В результате на фоне острого ринита развивается гнойный бактериальный гайморит, который требует иного похода к лечению.

«Столкнуться с подобным осложнением можно в том случае, если запустить лечение острого ринита, — дополняет Сергей Русаковский. — Например, если в носовых ходах будет накапливаться густая слизь того, что в помещении, где находится больной, очень жарко и сухо, или же потому, что человек пьет недостаточное количество воды, пренебрегает увлажнением носовых ходов. В некоторых случаях отверстие гайморовых пазух закупоривается вследствие того, что нарушены правила высмаркивания — больной втягивает слизь в себя, вместо того, чтобы удалять ее из носовых ходов».

В случае острого ринита и гайморита причинами заболеваний чаще всего становятся вирусы и бактерии. Так же отечность слизистых оболочек носовых ходов и гайморовых пазух могут быть вызваны травмой или аллергенами.

Симптомы острого ринита и гайморита

Проявления острого вирусного гайморита схожи с симптомами острого ринита — заложенность носа, нарушение обоняния, обильное отделяемое слизи из носовых ходов. При бактериальном гнойном гайморите к выше перечисленным симптомам присоединяется тупая ноющая боль в области гайморовых пазух (над верхней челюстью слева и справа от носа), которая усиливается при наклоне головы вперед. «Важно отметить, что рентгенография, которая нередко назначается врачами для подтверждения или опровержения данного диагноза неэффективна, — дополняет Сергей Русаковский. — У 95% людей, страдающих острым ринитом, на снимках будет обнаружено затемнение, связанное со скоплением слизистого секрета в гайморовых пазухах. Но это, скорее всего, может быть всего лишь вирусный гайморит. Для постановки диагноза — бактериальный гнойный гайморит должны быть признаки бактериальной инфекции, в частности характерные боли, изменения в клиническом анализе крови, достаточно высокая температура (выше 38 С) ».

Лечение острого ринита и гайморита

Если речь идет об остром вирусном гайморите, то его лечение ничем не отличается от лечения острого ринита. «Если воспаление вызвано вирусом гриппа, то можно принять противовирусное средство, которое сократит срок заболевания и сделает его симптомы менее выраженными, — рассказывает Сергей Русаковский. — Если это иная вирусная инфекция из разряда ОРВИ, то будет достаточно симптоматического лечения. Например, с помощью физиологического раствора следует увлажнять носовые ходы, чтобы не допустить высыхания слизи». При лечении вирусного гайморита и острого ринита важно поддерживать достаточную влажность в помещении, где находится больной, проветривать его комнату»

В случае аллергической природы острого ринита и гайморита необходим прием антигистаминных препаратов. Для снятия отека уместно по показаниям использовать сосудосуживающие капли.

В лечении гнойного бактериального гайморита всегда используются антибиотики! Причем только в таблетированной форме. Использование антибиотиков местного действия (капли в нос) в данном случае неэффективно. Связано это с тем, что для того чтобы снять воспаление в гайморовых пазухах необходима высокая концентрация антибактериальных веществ в тканях. Добиться ее можно только принимая антибиотики в форме таблеток, причем в достаточно высокой дозировке длительным курсом — от 10 до 14 дней. Более того, использование капель с антибиотиками повышает устойчивость бактерий к данному виду лекарств. Для поиска нового препарата, который сможет в кратчайшие сроки справиться с инфекцией уйдет время, в результате чего само заболевание может быть сильно запущено. В дополнение к антибактериальному лечению в случае гнойного бактериального гайморита средней степени тяжести будет уместна процедура откачки содержимого гайморовых пазух с помощью специального .

Следует отметить, что известный в народе прокол гайморовых пазух с внутренней стороны носа в большинстве стран рассматривается не как лечебная, а как диагностическая процедура. Прибегают к ней в тех случаях, когда антибактериальное лечение не приносит облегчения в течение двух недель. Прокол в данной ситуации необходим для забора содержимого гайморовых пазух, после чего делается посев, выясняется, какой микроб стал причиной воспаления и уже после подбирается препарат, который помогает избавиться от микроорганизмов данного вида.

Особенности лечения синусита и затяжного насморка

При лечении синусита и затяжного насморка необходимо проявить изрядное терпение. Синусит – это воспаление придаточных пазух (синусов), протекающее в острой или хронической форме. Если насморк не проходит неделями и месяцами, то предстоит особенно долгий лечебный процесс.

Что такое синусы?

Череп человека состоит не только из костей, но и 7 небольших пустотелых пространств в их глубине – придаточных пазух или синусов. Шесть из них – парные, которые находятся по обе стороны носа, еще есть одиночная клиновидная пазуха:

• две лобные – выше бровных дуг;
• две верхнечелюстные (гайморовы) – в глубине одноименной кости;
• две решетчатые – в районе основания носа;
• клиновидная – в глубине одноименной кости у основания черепа.

Придаточные пазухи не только формируют скелет лица, но и согревают вдыхаемый воздух, прежде чем он попадет в легкие, а также являются резонаторами, которые усиливают звуки речи. Важнейшая их особенность заключается в том, что они функционируют не по отдельности, а сообща. У всех синусов есть отверстия, через которые они соединены с носовыми ходами.

Здоровье придаточных пазух напрямую зависит от беспрепятственного сообщения с носовой полостью. Пространство каждого синуса изнутри выстлано нежными слизистыми оболочками.

А они, как известно, весьма подвержены атакам болезнетворных бактерий, вирусов и легко воспаляются.

Как только слизистая носа из-за насморка (ринита) отекает и канал между какой-то из пазух и носовой полостью оказывается перекрытым, воздух из «закупоренного» синуса всасывается кровеносными сосудами, а его полость наполняется жидкостью. В ней инфекция начинает стремительно размножаться.

Виды и причины заболевания

Если в воспалительный процесс одновременно вовлечено несколько пар пазух, лор-врач имеет дело с синуситом. Но чаще воспаляются 1-2 пазухи. Классифицируются заболевания в зависимости от того, какие именно это пазухи:

• поражена клиновидная пазуха – это сфеноидит;
• воспалились решетчатые синусы – этмоидит;
• гноятся одна или обе гайморовы пазухи – диагностируется гайморит;
• инфицированы лобные пазухи – это фронтит.

Поскольку все синусы имеют сообщение друг с другом, инфекция в одном из них может легко проникнуть и в соседние полости. Если воспалительный процесс охватывает все околоносовые пазухи, это пансинусит (или полисинусит). В зависимости от симптомов и характера течения болезни диагностируют две формы синусита: острую и хроническую. При рецидивах хронический синусит обычно протекает как острый синусит.

Наиболее частые возбудители всех видов заболевания – патогенные бактерии или вирусы, реже грибки либо микоплазменные организмы. Иногда патология развивается как следствие аллергических реакций. Обостряться синусит может из-за полипов в носовой полости, кривой носовой перегородки, аденоидов, хронических ринитов, тонзиллитов и даже кариеса.

Симптомы заболевания

Типичная картина развития синусита такова: заболевание начинается с переохлаждения, простуды, ОРВИ или гриппа. Сначала развивается ринит с обильным насморком, а потом инфекция переходит на слизистые оболочки пазух.

И тогда к традиционным симптомам простуды: общему недомоганию, мышечной слабости, возможным колебаниям температуры тела – добавляются признаки синусита. Для острой и хронической форм этого заболевания всех видов характерны следующие симптомы:

• заложен нос, чаще односторонне, и затруднено носовое дыхание;
• из носа выделяется слизь, сначала прозрачная, а потом зеленовато-желтая из-за гноя; если лопаются капилляры, появляется примесь крови;
• ослабевает или совсем пропадает обоняние;
• при воспалении гайморовой пазухи может покраснеть кожа по обе стороны носа;
• пациента мучает сухой кашель, особенно сильный по ночам;
• возникает болевой синдром.

При остром фронтите болит лоб выше надбровных дуг. Из-за острого этмоидита боль обычно локализуется около переносицы, в области глазных впадин, но может и отдавать в затылок. При остром гайморите сильные односторонние или двусторонние болевые ощущения концентрируются в основном ниже глаз. При остром сфеноидите они локализуются в области затылка, реже – висков, темени. Хронический синусит проявляется более слабыми, но более длительными симптомами. Боли, кашель, выделения с гноем могут неожиданно исчезать, потом через какое-то время появляться снова. При этом у хронического больного постоянно заложен нос, затруднено дыхание. Он часто простужается, страдает респираторными инфекциями.

Лечение заболевания

Постановка диагноза для лор-врача не представляет особой сложности. Осмотр слизистой полости носа (риноскопия) и челюстно-лицевой рентгеновский снимок позволяют безошибочно определить локализацию воспаленных областей. Лечение острого синусита занимает около 3 недель, хронического – гораздо дольше (до 2-3 месяцев). Первое, с чего нужно начинать лечебные процедуры, это восстановление свободного сообщения между полостями носа и пораженными пазухами.

Для этого необходимо снять отечность слизистых оболочек носовых каналов, что позволит наладить эффективный отток слизи из воспаленных синусов и нормализовать их вентиляцию.

Отечность снимают сосудосуживающими каплями. Детям рекомендуется закапывать в нос капли с ксилометазолином: они более безвредны. Но любые препараты против насморка, сужающие кровеносные сосуды, следует применять не дольше 3-5 дней, иначе вместо пользы они могут принести вред. Есть риск иссушения и атрофии слизистых оболочек, а также образование большего количества слизи.

Одновременно нужно устранить размножившуюся инфекцию. Если недуг длительный, протекает тяжело, назначают курс антибиотиков пенициллинового или цефалоспоринового ряда. Мощным препаратом является Азитромицин, особенно действенный при микоплазменном синусите. Эффективен и более локальный антибиотик Биопарокс. В более легких случаях предпочтительнее препараты на основе лекарственных растений.

При синуситах аллергической природы назначают антигистаминные препараты. Если температура поднимается выше 38,5° С, следует принимать жаропонижающие средства. Освободить носовое дыхание помогают промывания носовых ходов спреями с морской водой, ингаляции. Если консервативное лечение не дает эффекта, затянувшуюся, прогрессирующую болезнь придется лечить хирургическим путем. Пациенту делают проколы (пункции) в пораженные пазухи, чтобы откачать гнойное содержимое и удалить часть разросшейся слизистой оболочки, которая тоже препятствует вентиляции полостей.

Лечение хронического насморка

Нередко простуда проходит быстро, но ринит, вызванный ею, длится неделями, а то и месяцами, особенно у маленьких детей. Он свидетельствует о незатихающем воспалительном процессе в носовой полости. Как вылечить затяжной насморк?

Важно правильно выбрать лекарственные средства. Если выделяющаяся из носа слизь прозрачная, помогут препараты Виброцил, Отривин или Називин, суживающие сосуды. Но применять эти капли бесполезно, если слизи мало и она густая. Тут не обойтись без частых промываний полости носа спреями с морской водой и применения антибактериальных препаратов.

Лечить затянувшийся насморк, вызванный аллергией, следует не у лор-врача, а у аллерголога. Временное облегчение принесет прием антигистаминного препарата. Но затем необходимо определить вид аллергена и устранить контакт с ним.

Если в слизи нет гноя, полезно делать ингаляции. Цветки календулы заливают водой, доводят до кипения, дают настояться 4-5 минут. Потом голову и емкость с горячим настоем накрывают махровым полотенцем и вдыхают пар носом. Календулу хорошо чередовать с цветками ромашки лекарственной, листьями эвкалипта или эфирными маслами чайного дерева, кедра, туи.

Запущенный насморк хорошо поддается лечению физиотерапевтическими процедурами (в первую очередь знаменитой «кукушкой»), УФО-прогреваниями, лазерными приборами.

Лечение затяжного насморка – процесс, в котором активное участие должен принимать сам организм. Поэтому важно укреплять иммунную систему детей с малых лет, вывозя их летом на море. Солнечные ванны, морской воздух, богатая солями и йодом вода дают прекрасный закаливающий эффект.

Сезон болезней: синусит

Как распознать синусит во всех обличьях и чем его лечить

За окном осень, сезон дождей открыт, а это значит, что на прием к лор-врачу очень скоро придут пациенты с температурой и жалобами на головную боль, насморк, потерю способности ощущать запахи. Услышав об этих симптомах, оториноларинголог первым делом подумает об остром синусите.

Что такое синусит и какой он бывает?

Для того чтобы лучше понять, что, где и как болит, нужно представлять себе, как выглядят верхние дыхательные пути.

Вокруг носовой полости в толще одноименных костей расположены четыре парных воздухоносных образования — верхнечелюстная, лобная, решетчатая и клиновидная пазухи. Все они изнутри покрыты слизистой оболочкой и сообщаются с полостью носа через небольшие соустья. В норме слизистая околоносовых пазух постоянно вырабатывает небольшое количество жидкости, тем самым самоочищаясь от пыли и микроорганизмов, которые попадают в нее из носовой полости.

Когда человек заболевает, слизистая пазух перестает самоочищаться, набухает, отекает, из-за чего и без того узкое сообщение между пазухой и носом становится еще меньше, количество вырабатываемой жидкости увеличивается, а ее отток затрудняется, ухудшается циркуляция воздуха. Все это создает прекрасные условия для размножения микроорганизмов, которые и вызывают симптомы заболевания.

Синуситом называют воспалительный процесс слизистой оболочки пазух, которые расположены вокруг носовых ходов. Многие считают, что синусит и гайморит — это одно и то же, но это не совсем так. Гайморит — это подвид синусита, один из пяти.

Если воспаляется верхнечелюстная пазуха — это действительно гайморит. Воспаление лобной пазухи носит название «фронтит», решетчатой (эти пазухи находятся в районе переносицы) — этмоидит, а клиновидной (над переносицей) — сфеноидит. У некоторых «счастливчиков» воспаляются все пазухи сразу, и такая болезнь называется пансинусит. Доля синуситов среди всех лор-заболеваний — 36 %.

Причины и самые общие симптомы

Причиной синусита может быть и аллергия, но чаще всего синусит — это инфекционное заболевание, которое вызывают микроорганизмы (вирусы, реже бактерии или грибки).

Например, синусит может возникнуть после ангины или ОРВИ, в редких случаях — как осложнение кариеса зубов верхней челюсти. Чаще синуситами болеют осенью и зимой, когда из-за авитаминоза и постоянных стрессов организм ослаблен и не может противостоять инфекции. Но случаи заболевания встречаются и в теплое время года.

Читайте также:
Господин Кашель: как с ним обращаться

Заподозрить синусит можно, если:

• недавно вы переболели ОРВИ, ангиной или у вас болел верхний зуб;
• у вас заложен нос, имеются постоянные выделения из носа, чаще гнойного характера — желто-зеленые, густые;
• вы ощущаете общее недомогание, слабость, у вас высокая температура, достигающая 38–39 градусов;
• вас сопровождает постоянная головная боль, которая может усиливаться при наклонах головы и изменении положения тела;
• вы перестали ощущать запахи;
• у детей заболевание может сопровождаться кашлем.

Вид синусита определяем сами

При гайморите беспокоят боли в области верхней челюсти, скулы, из-за выраженного воспаления болеть может половина лица или головы на стороне больной пазухи. Если надавить на верхнюю челюсть рядом с носом, неприятные ощущения усилятся. Иногда в области верхней челюсти может наблюдаться покраснение и припухлость. Нос заложен со стороны больной пазухи, при поражении с обеих сторон человек может дышать только через рот из-за невозможности носового дыхания. Общее состояние ухудшается, повышается температура тела, появляется слабость, утомляемость.

Фронтит протекает тяжелее других синуситов. Пациенты жалуются на интенсивные боли в области лба со стороны воспаления, головную боль. Если надавить на надбровья — проекцию лобной пазухи — неприятные ощущения усиливаются. При сильном воспалении возможно покраснение и отечность кожи над пазухой. Нос может быть заложен и не чувствовать запаха. Сильно выражены симптомы интоксикации организма. Температура поднимается до 38–39 градусов.

Этмоидит можно заподозрить, если боль локализуется в области переносицы, часто люди говорят, что у них болят глаза. Нос заложен на стороне поражения, обоняние может быть более или менее снижено. Общее состояние страдает умеренно. Температура может подниматься до 38 градусов.

Сфеноидит очень редко приходит один. Чаще всего он сопровождается этмоидитом, реже фронтитом и гайморитом, поэтому очень часто его симптомы маскируются более яркими проявлениями других синуситов. Однако сфеноидит можно заподозрить, если боль локализуется в область затылка или в глубине головы. Температура поднимается не сильно.

Что назначит врач

Если вы нашли у себя симптомы острого синусита, вам необходимо обратиться к врачу-оториноларингологу, который назначит вам соответствующий перечень обследований и лечение. Он выслушает вас, осмотрит, возможно, назначит рентгенологическое исследование околоносовых пазух, КТ, МРТ.

Терапия синуситов преследует две цели: улучшить отток жидкости из околоносовых пазух и устранить причину воспаления. Обычно назначают сосудосуживающие назальные капли, в условиях стационара промывают пазухи раствором антисептика. Процедура проводится с помощью двух катетеров, которые вводятся в пазуху. Через один подается раствор антисептика, через другой лекарство вытекает.

Вместе с антисептиком уходит все лишнее — гной и болезнетворные микроорганизмы. Если причина синусита — бактерии, назначается курс антибиотиков. Если же ничто не помогает — врач предложит вам операцию. Но это самый крайний случай, до которого лучше не доводить. А значит, врачу нужно показаться как можно раньше.

Ринит и синусит: основные отличия

Самые часто встречающиеся в практике ЛОР-врача болезни, ринит и синусит, очень схожи по некоторым проявлениям. Но чтобы правильно их лечить и избежать нежелательных последствий, необходимо знать причины этих заболеваний, особенности клинической картины, диагностики и терапии.

Этиологические факторы

Ринит, или насморк, – это всем известное воспаление слизистой оболочки носовой полости. Самый распространенный этиологический фактор ринита, или его причина, состоит в воздействии вирусной или бактериальной инфекции на организм.

Это происходит при ослаблении иммунитета, переохлаждении или при заражении от других людей, болеющих «простудными» заболеваниями. Наиболее часто он протекает как симптом острой респираторной инфекции и сопровождается повышением температуры, головной болью, недомоганием.

Синусит – это воспаление, происходящее во внутрикостных пазухах (синусах) лицевого черепа. Самые большие из них, гайморовы пазухи, располагаются в верхнечелюстной кости слева и справа от носа. Воспаление их слизистой оболочки, гайморит, диагностируется из всех синуситов чаще всего.

Сообщение с полостью носа через узкие протоки предрасполагает к проникновению инфекции в синусы при рините. Это самая частая причина синуситов. Важно не пропустить этот момент, не дать воспалительному процессу перейти в пазухи. Развитие гайморита при насморке намного ухудшает состояние больного, требует срочной коррекции лечения.

Но гайморит может развиться и в других ситуациях. Это происходит при травмах носа или костей лицевого черепа. При многих заболеваниях зубов верхней челюсти, их лечении или удалении инфекция может попасть в синусы. В этих случаях развивается одонтогенный гайморит, который является тяжелым осложнением стоматологических заболеваний.

Клиническая картина

Симптомы ринита и синусита очень похожи на первый взгляд. Но есть специфические признаки, по которым каждый должен уметь отличить гайморит. Их появление – это тревожный сигнал и повод срочного обращения за медицинской помощью.

Если при острой респираторной инфекции на фоне стабильного или улучшающегося состояния вновь повышается температура тела до 38 градусов и более, то это означает присоединение бактериальной инфекции и возможное развитие осложнений. Чаще всего – воспаления гайморовых пазух. Если выделения из носа снова становятся обильными, густыми, стекающими по задней стенке глотки, имеющими желто-зеленый или серо-зеленый оттенок, то это точно свидетельствует о начале гайморита.

Но самый главный признак, основное отличие верхнечелюстного синусита от насморка, – это появление болевого синдрома. Боль ощущается в области гайморовых пазух постоянно, имеет тупой и тянущий характер. При наклоне головы вперед или поворотах она резко усиливается, делается нестерпимой. Кроме боли, человек отмечает сильное давление и ощущение распирания в синусах.

При постукивании или надавливании на область гайморовой пазухи боль делается стреляющей и иррадирует (отдает) в лоб, височную область или зубы верхней челюсти. Может отмечаться покраснение и повышение температуры кожи, небольшой отек щеки на стороне поражения. Но усиление отека и распространение его на глазницу – очень опасный признак, свидетельствующий об осложнении гайморита и требующий срочной госпитализации.

Диагностика и лечение

По характерным признакам человек без медицинского образования может заподозрить начало гайморита. Но необходима консультация ЛОР-врача, который произведет осмотр и назначит обследование и лечение. При беседе с больным врач зафиксирует жалобы, при риноскопии отметит специфику поражения слизистой носа, характер выделений, их наличие на задней стенке глотки. Пальпацией и перкуссией (надавливание и постукивание) он определит сторону и степень поражения при синусите.

Клинический анализ крови покажет увеличение количества лейкоцитов и СОЭ. Причем при гайморите эти цифры значительно больше, чем при рините. Главное диагностическое исследование – это рентгенография околоносовых пазух, которое доступно во всех медицинских учреждениях различных уровней. Рентгенограмма продемонстрирует изменение контура синусов из-за отека слизистой и значительное уменьшение их прозрачности из-за скопления большого объема содержимого.

Второй доступный метод, диафаноскопия, отобразит наличие затемнения в пазухах при их воспалении. Очень информативны и другие методы подтверждения гайморита: компьютерная томография, МРТ, ультразвуковое исследование.

При лечении ринита назначается промывание носа для удаления гнойного содержимого, антисептики для воздействия на микрофлору, сосудосуживающие препараты для снижения отечности слизистой. При синуситах этих мер недостаточно. Необходимо комплексное и планомерное лечение. Обязательны антибактериальные средства, назначаемые курсами, жаропонижающие при сильной интоксикации, обезболивающие при значительном болевом синдроме.

При неэффективности этих методов назначается пункция гайморовых пазух, с помощью которой они успешно прочищаются и освобождаются от гнойных масс. После дренажа в синусы через каналы вводятся лекарственные препараты.

Необходимо знать, что своевременное и правильное лечение ринита – это профилактика всех синуситов. Но не следует заниматься самолечением. Обращение за помощью к ЛОР-врачу при первых признаках гайморита убережет от тяжелых осложнений, сохранит здоровье и жизнь.