Сит терапия

Специфическая иммунотерапия (СИТ) для лечения аллергии

“Поломка” в иммунном ответе и сложное устройство иммунной системы объясняют то, что на данный момент не существует ни одного стопроцентного способа лечения аллергии. Как же устранить имеющийся дефект? На этот вопрос ученые и врачи ищут ответ с того момента, как была установлена роль измененного иммунного ответа организма в развитии аллергии.

Прерогативой врачей аллергологов является метод лечения аллергии, который называется специфической иммунотерапией (СИТ, аллерговакцинацией). С помощью этого метода и пытаются воздействовать на нарушенный (измененный) иммунный ответ.

В настоящее время существует множество терминов, обозначающих этот метод лечения – специфическая иммунотерапия (СИТ), аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ), специфическая десенсибилизация, специфическая гипосенсибилизация, иммунотерапия аллергенами, аллерговакцинотерапия, аллерговакцинация. Пациенты часто называют СИТ “прививки от аллергии” или “лечение аллергенами”. Исходя из современных иммунологических
представлений о механизмах “лечения аллергенами” – более- верно называть этот метод аллерговакцинацией или аллерговакцинотерапией.

Основной недостаток любого лекарственного лечения аллергии и астмы: использование симптоматических лекарств типа антигистаминных препаратов или стероидных гормонов может уменьшить признаки аллергии, но эти препараты не делают ничего, чтобы полностью освободить вас от болезни.

Лекарственное лечение аллергии и астмы подразумевает непрерывное использование лекарств. Будучи искушенным в данном вопросе, в подобном можно увидеть то, что называется пропагандой потребления. Ингаляционные гормоны (бекотид, фликсотид, будесонид), кромоны (интал, тайлед) – несомненно эффективные препараты, но они “работают” до тех пор, пока вы продолжаете их использовать. Поэтому эти препараты следует принимать длительно, иногда постоянно. Симптоматические лекарства – бронхолитики (сальбутамол, беротек) – могут на какое-то время ликвидировать затрудненное дыхание; антигистаминные препараты – ликвидировать конъюнктивальные и назальные проявления аллергии, но болезнь останется, и как только вы прекратите лечение – может проявиться вновь.

Тем не менее, правильный подбор лекарственного лечения с учетом индивидуальных особенностей необходим. Он дает возможность контролировать ваше состояние и предупреждать обострения.

Специфическая иммунотерапия обладает рядом преимуществ перед лекарственным лечением:

Специфическая иммунотерапия – традиционный и единственный метод лечения аллергии и бронхиальной астмы, который влияет на иммунологическую природу аллергического воспаления. То есть устраняет, а не подавляет основную причину симптомов аллергии и астмы.
После проведения СИТ (в особенности, нескольких курсов подряд) отмечается длительная ремиссия аллергического заболевания.
Такая иммунотерапия предупреждает расширение спектра аллергенов, к которым формируется повышенная чувствительность.
Предупреждает утяжеление течения заболевания и переход более легких клинических проявлений, например, ринита, в более тяжелые – бронхиальную астму.
После курса терапии уменьшается потребность в противоаллергических лекарственных препаратах.
Такая терапия проводится пациентам от 5 до 50 лет, если доказана роль lдЕ-опосредованной аллергии в течении заболевания. Это прежде всего респираторная аллергия – например, поллиноз (аллергия на пыльцу), аллергия к плесневым грибам, клещам домашней пыли и другим бытовым аллергенам.
Она очень эффективна в качестве профилактики серьезных аллергических реакций на жала ос и пчел (при инсектной аллергии).
СИТ эффективна при гормонозависимой бронхиальной астме. Доказана возможность снижения доз применяемых кортикостероидных гормонов и даже полная их отмена после проведения этого метода лечения.Особым видом специфической иммунотерапии является вакцинотерапия бактериальными аллергенами при инфекционно-аллергической бронхиальной астме.
СИТ оказывается эффективной и значительно облегчает течение как основного, так и сопутствующих заболеваний у больных при сочетании астмы с заболеваниями ЛОР-органов, эндокринными, сердечно-сосудистыми, гастроэнтерологическими заболеваниями и неврозами.

Механизмы специфической иммунотерапии

Так как аллергия – иммунологическая болезнь, то, изменив реактивность иммунной системы, можно ликвидировать и болезнь. Этот метод уменьшает или полностью устраняет симптомы аллергии, через исправление нарушений в иммунной системе.

Гипосенсибилизация – это снижение чувствительности организма к аллергену. Именно это является целью СИТ. Снижается чувствительность к аллергенам – уменьшаются или прекращаются симптомы аллергии.

Механизмы СИТ многообразны – это перестройка характера иммунного и цитокинового ответа, выработка “блокирующих” антител, снижение выработки IgE,тормозящее влияние на медиаторный компонент аллергического воспаления. СИТ тормозит как раннюю, так и позднюю фазы немедленной аллергической реакции, угнетает клеточную картину аллергического воспаления, неспецифическую и специфическую гиперреактивность бронхов при бронхиальной астме. В силу сложности механизмов иммунного ответа, невозможно объяснить механизмы СИТ доступно.

Как проводят специфическую иммунотерапию. Регулярное введение небольшого количества лечебного аллергена с постепенным увеличением дозы стимулирует вашу иммунную систему. Со временем развивается устойчивость к аллергену. В качестве лечебных препаратов используются очищенные аллергены, аллергоиды или другие модифицированные аллергены.

Лечение длится не менее шести месяцев (в отличие от малоэффективных схем, применяемых в общей клинической практике). Общая доза лечебного аллергена, которую вы получаете, составляет не менее 10000 PNU (PNU – единица белкового азота). Частота инъекций 1 раз в 7-10 дней. Инъекции аллергена проводят самыми тонкими иглами, подкожно, что исключает болезненность.

СИТ – довольно длительный метод лечения, но результатом его успешного проведения может стать значительное снижение потребности в лекарственных средствах и, возможно, полное прекращение симптомов аллергии или приступов удушья на много лет! Пока ваша иммунная система не отреагирует на введение аллергенов, вы можете все еще нуждаться в лекарственных препаратах, которые вы уже используете. После двух-трех месяцев лечения ваша потребность в лекарствах уменьшится, а ваши симптомы станут менее выраженными.

Специфическая иммунотерапия при бронхиальной астме. СИТ по-прежнему считается основным методом лечения астмы, который воздействует на иммунологическую причину аллергического воспаления в бронхах и является, пожалуй, единственным методом терапии, обеспечивающим длительную ремиссию астмы. Вероятность ремиссии заболевания в течение 20 лет после окончания 3-летнего курса лечения оценивается некоторыми учеными в 70%.

Эффекты специфической иммунотерапии

Сокращается частота использования симптоматических лекарств и препаратов неотложной помощи, в случае респираторной аллергии (антигистаминные препараты, бронхолитики и т. п.).
Снижается необходимая потребность в препаратах базисной терапии (в том числе гормональных средств) при бронхиальной астме и аллергическом рините.
Высока вероятность, что вы не будете испытывать никаких проблем в работе, отдыхе и спорте в сезон аллергии на пыльцу.
Приостанавливается естественное развитие аллергической болезни, например, переход поллиноза в астму, и/или предотвращается развитие новой аллергии (к другим аллергенам).

Читать еще: Аллергия на попе

Если вы чувствуете, что симптомы аллергии недостаточно хорошо подавляются введением различных препаратов и ваша потребность в противоаллергических лекарствах значительна, – вам следует проконсультироваться со специалистом – врачом-аллергологом о возможности проведения специфической иммунотерапии (аллерговакцинации).

Будьте здоровы!

Специфическая иммунотерапия (СИТ) для лечения аллергии

Специфическая иммунотерапия обладает рядом преимуществ перед лекарственным лечением:

Специфическая иммунотерапия – традиционный и единственный метод лечения аллергии и бронхиальной астмы, который влияет на иммунологическую природу аллергического воспаления. То есть устраняет, а не подавляет основную причину симптомов аллергии и астмы.
После проведения СИТ (в особенности, нескольких курсов подряд) отмечается длительная ремиссия аллергического заболевания.
Такая иммунотерапия предупреждает расширение спектра аллергенов, к которым формируется повышенная чувствительность.
Предупреждает утяжеление течения заболевания и переход более легких клинических проявлений, например, ринита, в более тяжелые – бронхиальную астму.
После курса терапии уменьшается потребность в противоаллергических лекарственных препаратах.
Такая терапия проводится пациентам от 5 до 50 лет, если доказана роль lдЕ-опосредованной аллергии в течении заболевания. Это прежде всего респираторная аллергия – например, поллиноз (аллергия на пыльцу), аллергия к плесневым грибам, клещам домашней пыли и другим бытовым аллергенам.
Она очень эффективна в качестве профилактики серьезных аллергических реакций на жала ос и пчел (при инсектной аллергии).
СИТ эффективна при гормонозависимой бронхиальной астме. Доказана возможность снижения доз применяемых кортикостероидных гормонов и даже полная их отмена после проведения этого метода лечения.Особым видом специфической иммунотерапии является вакцинотерапия бактериальными аллергенами при инфекционно-аллергической бронхиальной астме.
СИТ оказывается эффективной и значительно облегчает течение как основного, так и сопутствующих заболеваний у больных при сочетании астмы с заболеваниями ЛОР-органов, эндокринными, сердечно-сосудистыми, гастроэнтерологическими заболеваниями и неврозами.

Механизмы специфической иммунотерапии

Читать еще: Техника применения карманного ингалятора

Эффекты специфической иммунотерапии

Сокращается частота использования симптоматических лекарств и препаратов неотложной помощи, в случае респираторной аллергии (антигистаминные препараты, бронхолитики и т. п.).
Снижается необходимая потребность в препаратах базисной терапии (в том числе гормональных средств) при бронхиальной астме и аллергическом рините.
Высока вероятность, что вы не будете испытывать никаких проблем в работе, отдыхе и спорте в сезон аллергии на пыльцу.
Приостанавливается естественное развитие аллергической болезни, например, переход поллиноза в астму, и/или предотвращается развитие новой аллергии (к другим аллергенам).

Будьте здоровы!

Aллepгeн-cпeцифичecкaя иммунoтepaпия (ACИT)

С 1998 года врачами аллергологами-иммунологами накоплен огромный опыт проведения Аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ).

С 2000 года, одними из первых в Российской Федерации, специалисты института начали применять при проведении АСИТ не только отечественные, но и зарубежные препараты для лечения пациентов с поллинозом.

Лечите не симптомы аллергии, а ее причины!

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) — это единственный метод лечения аллергических заболеваний, воздействующий на все звенья аллергического процесса.

Показания к назначению Аллерген-специфической иммунотерапии

Пациенты с аллергическим ринитом (риноконъюнктивитом);
Сезонная аллергия (Поллиноз);
Круглогодичный ринит аллергического происхождения;
Бронхиальная астма.
Пациенты с легкой и среднетяжелой формой бронхиальной астмы, при показателях FEV1 более 70% от должных величин после адекватной фармакотерапии.
Пациенты, у которых симптомы болезни не контролируются в должной степени после элиминации аллергенов или если полноценная элиминация аллергена невозможна;
Пациенты, имеющие как бронхиальные, так и риноконъюнктивальные симптомы или дерматит.
Пациенты, отказывающимся от длительного (постоянного) приема фармакологических препаратов, в том числе по религиозным убеждениям.
Пациенты, у которых фармакотерапия вызывает грубые побочные эффекты.

Стоимость лечения аллергии методом АСИТ

Название процедуры	Цена (руб.)
Аллерген-специфическая иммунотерапия – курс лучения аллергенами РФ	4 500
Аллерген-специфическая иммунотерапия (сублингвально) без учета стоимости лекарственных средств	9 500
Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) – поддерживающий курс (без учёта стоимости препарата)	12 400
Аллерген-специфическая иммунотерапия (инъекционно) без учета стоимости лекарственных средств	16 750

Цены на лечение аллергии в нашей клинике средние по рынку Москвы.

На основании данных проведенного анализа показателей иммунной системы на фоне сублингвальной и инъекционной СИТ у пациентов с IgE- зависимым типом заболевания в течение 5 лет динамического наблюдения были получены данные эффективности АСИТ.

Исследования выполнены на базе ООО “Институт Аллергологии и Клинической Иммунологии” при поддержке Совета по грантам Президента РФ (НШ-757.2012.7)

АСИТ позволяет:

уменьшить выраженность клинических проявлений, что приводит к снижению дозы антигистаминных средств или позволяет полностью отказаться от противоаллергического лечения. предупредить развитие осложнений аллергического заболевания: предотвратить переход легких форм аллергических реакций к более тяжелым – анафилактическому шоку, отеку Квинке, астме;
обеспечить продолжительную ремиссию;
предотвратить расширение аллергического спектра.: профилактика возникновения гиперчувствительности к другим видам аллергенов;

Этапы проведения АСИТ

Специфическая иммунотерапия проводится в два этапа:

Первый этап – это инициирующая фаза. Основная задача на этом этапе – добиться максимально переносимой дозы терапевтического аллергена. Пациенту постепенно через короткие интервалы вводят возрастающую концентрацию препарата с аллергеном.
Вторая фаза, поддерживающая. Цель – достижение стойкой ремиссии. На этом этапе расширяют временные промежутки, между которыми вводится максимальная, всегда стабильная, доза аллергена.

Подбор препарата, определение объема курса зависит от индивидуальных особенностей пациента.

Существуют различные курсы терапии:

короткая предсезонная терапия;
полная предсезонная терапия;
круглогодичная терапия.

Более эффективным является круглогодичный метод лечения поллиноза.

При проведении АСИТ терапии в организм человека разными способами вводится микроскопическая доза экстракта аллергена, то есть того вещества, на которое повышена чувствительность организма.

Доза аллергена увеличивается постепенно и это позволяет снизить гиперчувствительность.

Противопоказания для проведения АСИТ

Тяжелые иммунопатологические состояния и иммунодефициты, а также активно протекающее злокачественное заболевание.
Наличие в анамнезе анафилактического шока на СИТ.
Психические расстройства.
Невозможность соблюдения пациентом схемы назначенного лечения.
Тяжелая форма бронхиальной астмы, не контролируемая фармакотерапией (FEV1 менее 70% после проведения адекватной фармакотерапии).
Сердечно-сосудистые заболевания, при которых возможны осложнения при использовании адреналина (эпинефрина) и лечение ß-блокаторами, ингибиторами АПФ.

Абсолютные противопоказания для проведения АСИТ

Активный злокачественный процесс в организме;
Тяжелые патологии иммунной и сердечно-сосудистой систем;
Психические заболевания;
Соматические заболевания в стадии декомпенсации;
Беременность. Однако, если иммунотерапия при аллергии начата до наступления беременности, то ее курс прерывать не рекомендуется;
Возраст пациента до 5 лет.

АСИТ позволяет пациентам значительно улучшить качество жизни по адекватным ценам!

Атопические заболевания и их специфическая иммунотерапия

Профилактика иммунных заболеваний методо антигенспецифического воздействия на организм человека впервые была описана и применена А.М. Безредка. Механизм данной профилактики заключался в постепенном повышении окололетальных дозировок антигена. Он же предложил вводить лечебную сыворотку дробными порциями для того, чтобы снизить чувствительность организма.

Впервые иммунотерапию аллергенами провели в 1911 году при поллинозе и при бронхиальной астме в 1921 году.

Принципы специфической иммунотерапии (СИТ)

Специфическая иммунотерапия аллергенами представляет собой введение аллергенов в организм человека в постепенно повышающихся дозировках. Целью данной терапии является снижение числа рецидивов болезни и снижение яркости проявлений патологического состояния. СИТ очень эффективно воздействует на аллергические риниты и конъюнктивиты, на бронхиальную астму, вызванную аллергическим компонентом, аллергические реакции от укусов насекомых и животных.

Читать еще: Аллергия на помаду

Собственно СИТ

Общая терапия аллергического заболевания включает в себя фармакотреапия, удаление аллергена из организма, СИТ, а также обучение и образование пациента в теме его заболевания.

Если имеются показания СИТ должна применяться с применением лекарственных препаратов для достижения положительного эффекта как можно скорее. СИТ назначается тем пациентам, у которых доказано наличие IgЕ–антител к аллергенам, вызывающим различные клинически значимые заболевания. СИТ проводится только тогда, если аллерген клинически значим.

Очень большое значение имеет качество вакцины не только для лечения, но и для диагностики. В идеале вакцины должны быть стандартизированы по силе действия.

Опасность СИТ заключается в аллергенных свойствах вакцин, при применении которых могут возникать анафилактоидные реакции. В связи с этим специфическая иммунотерапия должна проводиться в условиях специализированного стационара с возможностью немедленного оказания неотложной помощи.

Аллергенные вакцины

Иммунный ответ снижается, если в организм постепенно вводить значимые аллергенные вакцины (АВ). АВ это терапевтические препараты представляющие собой водно-солевые очищенные экстракты аллергенов или их компонентов. Все АВ стандартизируются по биологической активности. Для того, чтобы действие АВ было более длительным используются пролонгированные аллергены на основе природных или синтетических носителей. Чаще всего используются конъюгаты вакцин очищенного типа.

Механизмы СИТ

Эти механизмы разнообразны и сложны, поэтому их изучение только ведётся. Многие считают, что СИТ реализуется посредством увеличения IgG4, IgG1 и снижением выработки IgE. Продукция данных иммуноглобулинов определяется Т-лимфоцитами хелперного звена, которые могут превращаться в клетки 1 и 2 типа. Клетки первого типа продуцируют IgG, а клетки второго типа поддерживают синтез и циркуляцию IgE–антител. Всё это способствует поддержанию иммунного воспалительного процесса.

При СИТ происходит увеличение Т-хелперов 1, что приводит к увеличению уровня IgG и формированию толерантности Т-лимфоцитов. СИТ воздействует на все значимые этапы аллергического процесса, тормозит клеточный компонент аллергии, ингибирует раннюю и позднюю фазы аллергии, стимулированной IgE. При сид происходит:

Угнетение накопления воспалительных клеток;
Снижение количества тучных клеток;
Снижение образования хемотаксических посредников.

Воздействие СИТ распространяется на все этапы аллергического иммунного ответа, чего невозможно достичь при помощи лекарственных препаратов.

Как применяется специфическая иммунотерапия?

СИТ проводится только в специализированных учреждениях и отделениях. Аллерген могут вводить подкожно, внутрикожно, поверхностно, или аппликационно, методом кожных квадратов, орально, интраназально, сублингвально, ингаляционно, конъюнктивально.

СИТ может быть круглогодичной, сезонной и предсезонной. Метод выбирают в зависимости от качества и типа аллергической патологии. К примеру, при бытовой аллергии лечение круглогодичное. Аллерген вводится 2 раза в неделю, пока не будет достигнута необходимая доза, а затем переходят на поддерживающее лечение. При этом аллерген вводят 1 раз в 2 недели в течение 3-5 лет.

Предсезонное лечение применяется при поллинозах и аллергических ринитах, а также при реакциях на укусы различных насекомых. Схема лечения подбирается индивидуально для каждого пациента. По классике сначала подкожно вводят аллерген вне обострения заболевания. Начальная доза подбирается. Есть схемы ускоренной СИТ:

Краткосрочная СИТ;
Ускоренная с подкожным введением аллергенного препарата в течение дня 2-3 раза;
Молниеносный метод. Общая доза аллергена вводится за 3 дня подкожно в равных дозах через каждые 3 часа под прикрытием адреналина;
Шок-методика. Общая доза аллергена вводится в течение суток через каждые два часа под прикрытием адреналина.

У нас не применяются последние две методики.

Дабы снизить количество аллергена в организме на время терапии используют очистку воздуха, отказываются от курения и контакта с раздражающими и резкими запахами.

Возможно сочетание СИТ с основной терапией аллергических болезней. Вакцинация по эпидемиологическим показаниям против полиомиелит, АДС, возможна спустя 2-4 недели после введения АВ.

Показания к СИТ

Нет возможности прекращения контакта с антигеном;
Возрастные ограничения – от 5 до 50 лет;
Подтверждение IgE–зависимого механизма возникновения аллергии;
Чёткое определение роли аллергена;
Ограниченный спектр значимых аллергенов.

Заболевания, при которых назначается СИТ:

Поллиноз и аллергический ринит;
Атопическая форма бронхиальной астмы;
Аллергический конъюнктивит и инсектная аллергия в фазу ремиссии.
Очень редко назначается СИТ при терапии лекарственными средствами. Только в тех случаях, когда её назначение необходимо для спасения жизни, например, пищевая аллергия.

Чем ограничивается специфическая иммунотерапия?

Мотивация пациента резко снижена;
Продолжительность аллергической патологии;
Возраст старше 50 лет;
Нарушения в респираторной системе;
Хронические аллергические реакции, такие как крапивница, атопический дерматит;
Использование в СИТ более 4 разных аллергенов.

Противопоказания к СИТ

Обострение основного заболевания;
Легочное сердце с наличием дыхательной недостаточности;
Беременность и опухоли;
Аутоиммунные заболевания;
Хронические инфекционные болезни в периоде обострения;
Поражения внутренних органов тяжёлой степени тяжести;
Психические заболевания;
Заболевания крови.

Осложнения СИТ

Различают общие и местные побочные эффекты. Из общих можно выделить:

Проведение лечение неквалифицированным медперсоналом;
Превышение дозы аллергена;
Попадание аллергена в кровоток;
Неправильная техника введения аллергена;
Введение АВ на фоне инфекции, которая не была во время диагностирована;
Отсутствие за основными жизненными показателями.

Общие реакции могут быть системными и конституциональными. Системные развиваются в течение 10-35 минут после инъекции и клинически проявляются кашлем, головной болью, чиханием, приступом бронхиальной астмы, конъюнктивитом, ринитом. Конституционная реакция нередко проявляется анафилактическим шоком.

При правильном применении СИТ летальных исходов почти не отмечается.

Из местных побочных явлений выделяют гиперемию кожи и умеренный зуд. Эти проявления проходят самостоятельно или после приёма антигистаминных или местных кортикостериодных средств. Никакой опасности для жизни местные реакции не представляют.