Сестринский процесс при отеке квинке

Цель: У пациента исчезнет осиплость голоса через сутки.

План сестринского вмешательства:

1. Медсестра исключит контакт с аллергеном, если он известен.

2. Медсестра срочно сообщит врачу о развитии данного состояния.

3. Медсестра обеспечит проведение пациенту оксигенотерапии.

4. Медсестра успокоит больного.

5. Медсестра выяснит у пациента, нет ли у него затруднения глотания.

6. Медсестра приготовит ингалятор для оказания помощи больному, систему для в/в вливания, антигистаминные препараты, глюкокортикоидные средства.

Дата добавления: 2016-10-30 ; просмотров: 3825 | Нарушение авторских прав

Ангиопсвротический отек Квинке

Лекция №12: «Сестринский процесс при крапивнице, отеке Квинке»

Крапивница

Крапивница — аллергическое заболевание, которое характеризуется быстрым распространением высыпаний на коже (зудящих пузырей), представляющих собой отек ограниченного кожного участка, главным образом сосочкового слоя.

Заболевание встречается часто. Примерно каждый третий человек пе­ренес в жизни хотя бы один раз крапивницу. Чаще встречается у жен­щин в возрасте 20—60 лет, что может быть связано с особенностями их нейроэндокринной системы.

По клинико-патогенетическим признакам различают: аллергические варианты крапивницы: а) без сопутствующих заболеваний органов пи­щеварения и б) с сопутствующими заболеваниями органов пищеваре­ния; псевдоаллергический а) в связи с перенесенными ранее гепатоток-сическими воздействиями (гепатит, брюшной тиф, дизентерия и др.); б) в связи с повышенной чувствительностью к не наркотическим аналь­гетикам (нестероидные противовоспалительные препараты); в) в связи с паразитарными заболеваниями.

Этиология. Аллергенами чаще всего бывают лекарственные препа­раты (антибиотики, рентгеноконтрастные вещества и др.), сыворотки, гамма-глобулины, пищевые продукты (цитрусовые, клубника, яйцо и др.).

Клиническая картина. Заболевание начинается внезапно с нестер­пимого кожного зуда на разных участках кожи, а иногда на всей поверх­ности тела. Вскоре на месте зуда появляются гиперемированные участ­ки, выступающие над поверхностью кожи (волдыри). Величина волды­ря бывает разной: от точечной до очень большой. Они располагаются отдельно или сливаются, образуя элементы разной формы с неровными четкими краями (овальной или окончатой формы бледно-розового цве­та). Для волдырей характерно быстрое образование и быстрое исчезно­вение.

Приступ крапивницы может сопровождаться лихорадкой (38-39еС) головной болью, слабостью. Продолжительность острого периода — от нескольких часов до нескольких суток. Если заболевание продолжается более 5—6 недель, оно переходит в хроническую форму.

Хроническая рецидивирующая крапивница характеризуется волно­образным течением и длится иногда очень долго (до 20—30 лет) с перио­дами ремиссии.

Лечение. Общие мероприятия при крапивнице направлены на гос­питализацию пациента, отмену лекарственных препаратов, голодание и быстрое выведение аллергена из организма путем повторных очиститель­ных клизм или приемом активированного угля.

В восстановительный период выявляется аллерген, вызывающий кра­пивницу. Питание пациента начинается с какого-то одного вида продук­та, который принимают утром натощак в небольшом количестве, затем постепенно рацион расширяется. Появление волдырей на коже при приеме какого-нибудь исследуемого продукта подтверждает этиологию крапивницы. После выявления причины, вызвавшей крапивницу, пациенту рекомендуется отказаться от применения в пищу данного продукта.

При подозрении на лекарственную причину крапивницы назначают голодание в течение 1—3 суток, дают солевые слабительные, делают очи­стительную клизму.

Медикаментозные средства применяются широко, особенно в фазе патохимической стадии. Применяют антигистаминные препараты: ди­медрол по 0,05 г 3 раза в день, супрастин по 0,025 г 3 раза в день, тавегил по 1,34 мг 3 раза в день, и другие, назначаются внутрь и парентерально. Если возникаетнеобходимостьдлительноголечения, каждые 10 дней препарат заменяется на другой из той же группы. Первые 48 часов пре­параты принимаются круглосуточно.

Лечение гистоглобулином показано при хронической рецидивирую­щей крапивнице, обусловленной аллергией на пищевые продукты.

Глюкокортикоиды назначают только при тяжелом течении крапивни­цы, при локализации сыпи на лице, при неэффективности лечения антигистаминными препаратами, когда она сочетается с бронхиальной ас­тмой, с анафилактическим шоком.

При низком АД применяется раствор кордиамина или 0,1% раствор кофеина 1 мл внутримышечно или внутривенно.

Лечение пациентов с псевдоаллергической крапивницей и патологи­ей органов пищеварения (гепатобилиарной системы) должно быть на­правлено на эти заболевания (диета с ограничением жирной пищи, соли, запрещение приема алкоголя, табакокурения, контактас гепатотропными ядами). Применяется заместительная терапия (фестал, панкреатин, мезим), гепатопротекторы (легален, ЛИВ-52, эссенциале, карсил и др.), спазмолитики.

Если крапивница вызвана лямблиями, назначают тинидазол, амино-хинол, при аскаридозе — декарис. Дисбактериоз лечится соответствую­щими средствами.

Ангиопсвротический отек Квинке

Отек Квинке (ангионевротический отек) — одна из форм крапивни­цы с распространением процесса на глубоко лежащие отделы кожи и подкожной клетчатки.

Этиология. Причины отека Квинке — разнообразные аллергены, их сочетания (пищевые продукты, медикаменты, бактерии, косметические средства, стиральные порошки и др.). Чаще всего причиной являются антибактериальные препараты.

Патогенез. Развитие отека Квинке может возникнуть в связи с де­фицитом ингибитора С ( — первого компонента комплемента. Этот де­фицит наследуется как доминантный аутосомный признак.

Дефицит ингибитора ведет к повреждающим воздействиям на раз­личные ткани.

Клиническая картина.Внезапно возникают уплотнения кожи и под­кожной клетчатки, локализующиеся на губах, веках, щеках, половых органах. Отек имеет вид большого, бледного, плотного инфильтрата без зуда. При нажатии на него не остается ямки.

Наибольшую опасность представляет локализация отека на гортани. В этом случае сначала появляется «лающий» кашель, осиплость голоса, затем нарастает тяжесть дыхания с одышкой вначале инспираторного, а в последующем инспиратор но-экспираторного характера. Дыхание бы­стро становится шумным, стридорозным. Лицо становится цианотичным, бледным. Летальный исход может наступить от асфиксии, поэто­му таким пациентам требуется неотложная интенсивная терапия вплоть дотрахеостомии.

Отек может локализоваться на слизистой оболочке желудочно-ки­шечного тракта и симулировать клинику «острого живота».

При локализации на лице отек может распространиться на серозные мозговые оболочки с возникновением менингеальных симптомов (ри­гидность затылочных мышц, сильная головная боль, рвота, иногда су­дороги).

Лечение. Пациенты с отеком Квинке обязательно должны быть гос­питализированы. При отеке гортани пациента транспортируют в ЛОР от­деление, так как в любой момент может понадобиться трахеостомия.

При абдоминальном синдроме, неврологической симптоматике по­казана госпитализация в хирургическое или неврологическое отделе­ние.

Пациенты с легкой формой заболевания лечатся амбулаторно.

Патогенетическая терапия: введение адреналина гидрохлорида 0,1% раствор 0,3-0,5 мл подкожно, супрастина 2 мл 2% раствора или димед­рола 1—2 мл 1% раствора, преднизолона 60—90 мг внутривенно, лазикс 2— 4 мл внутривенно, ингаляции сальбутамола, алупента.

Для купирования острого периода применяют аминокапроновую кис­лоту 00-200 мл в виде 5% раствора внутривенно капельно.

Назначаются: контрикал, андрогены, повышающие уровень С, — ин­гибитора в печени, метилтестостерон. При наследственном отеке Квинке показано переливание свежей крови, плазмы (содержащей ин­гибитор С, компонента комплемента).

Прогнозобычно благоприятный — при своевременной госпитали­зации и лечении трудоспособность быстро восстанавливается. После ку­пирования приступа пациента направляют к аллергологу для дальней­шего наблюдения и лечения.

Профилактикавключает в себя определение и исключение контакта с выявленными аллергенами, а также определение и исключение из пищи продуктов, вызывающих отек Квинке.

Отек Квинке — аллергическая реакция, которая проявляется отеком кожи лица, губ, носа, ушей; отеком слизистых оболо­чек: ротовой полости, глотки, гортани, в ответ на попадание в организм аллергена.

— «лающий» кашель, першение в горле,

— головокружение, слабость, снижение АД.

— прекратить введение аллергена,

— адреналин 0,1 % — 0,5 мл п/к при отеке гортани,

— преднизолон — 90—120 мг внутривенно струйно на 10,0 мл 0,9% физиологического раствора натрия хлорида,

— супрастин — 2,0 мл внутримышечно или тавегил — 2,0 мл вну тримыщеч но,

— хлористый кальций 10% — 10,0 мл внутривенно струйно,

— лазакс — 2,0 мл внутривенно на физиологическом растворе натрия хлорида 0,9% 10,0 мл,

— при отсутствии эффекта — коникотомия.

Срочная госпитализация в аллергологическое или реанима­ционное отделение стационара.

· Экзема.

Ещё один вариант проявления аллергического процесса на коже это экзема. Получила такое название болезнь, так как, важнейшим признаком её обострения является наличие многочисленных сгруппированных и быстро вскрывающихся, с образованием серозных “колодцев”, мелких пузырьков, имеющих некоторое сходство, с пузырьками на поверхности, кипящей воды.

· Крапивница.

Крапивница – заболевание, чаще всего аллергической природы, с характерными кожными проявлениями в виде зуда и сыпи. Как и другие виды аллергии, крапивница обусловлена повышенной чувствительностью тканей организма к определенным веществам, обычно безвредным для организма. На коже появляются волдыри, окруженные участками покраснения, т.е. формируется характерная для крапивницы сыпь.

В клинической практике чаще всего используется классификация крапивницы, исходящая из этиологических факторов:

· холодовая (реакция на холод может быть замедленной, проявляясь через 1-2 суток),

· тепловая (возникает главным образом перед менструацией, во время беременности, у стариков, чаще при переходе с холода в тепло),

· токсическая (при непосредственном, воздействии на кожу раздражителей – крапивы, волосков гусениц, медуз, пчел и т д.),

· световая (вызываемая ультрафиолетовыми, инфракрасными и видимого спектра лучами).

Считается, что в отдельных случаях крапивницу вызывают и эмоциональные стрессы.

Болезнь может протекать в острой и хронической формах. При острой форме сыпь появляется на небольшом участке кожи или же распространяется по всему телу (генерализованная крапивница), а высыпания варьируют по величине от мелкоточечных до крупноочаговых. Когда в патологический процесс вовлекаются не только расположенные на поверхности, но и более глубоко лежащие сосуды, образуются большие волдыри – так называемая гигантская крапивница. Чаще всего вокруг волдырей кожа приобретает красноватый оттенок. При острой крапивнице сыпь быстро появляется и также быстро исчезает, не оставляя следов; она может сохраняться от нескольких часов до суток. При хронической форме сыпь сохраняется продолжительное время (более 6 недель) или возникает периодически в течение нескольких недель или даже месяцев.

Появление высыпаний сопровождается отеком того или иного участка тела: глаз, губ, рук, суставов. Как и волдыри, отеки сохраняются непродолжительное время – несколько часов или даже минут, но они не вызывают зуда. У большинства людей, предрасположенных к крапивнице, кожа обладает повышенной чувствительностью: в местах легких расчесов у них остаются белые полосы. Кожные поражения могут возникать в любой части тела, однако чаще наблюдаются в местах раздражения кожи тесной одеждой, а также под ремнями, лямками или подтяжками.

Патологический процесс может распространяться на слизистые оболочки, например желудочно-кишечного тракта. Тошнота и рвота, иногда сопутствующие крапивнице, объясняются возникновением сыпи и отека именно в этих органах.

· Отёк Квинке.

Отек Квинке – вид аллергической реакции немедленного типа, для которой характерно внезапное появление отека кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек. (Рис. 4. Приложение № 1).

В отличие от крапивницы, отек Квинке распространяется на подкожную клетчатку и захватывает более обширные участки; чаще всего он поражает язык, губы, щеки, веки, лоб, но может возникать и на других участках. Кожа над ним не изменена, сопровождается болью, жжением.

При отеке Квинке в области гортани возникает удушье, сходное с приступом бронхиальной астмы. Это состояние является угрожающим жизни пациента, поэтому при нём необходимо срочно вызвать скорую помощь.

Анафилактический шок – вид аллергической реакции немедленного типа, возникающей при повторном введении в организм аллергена. Эта резкая и тяжелая форма аллергической реакции обычно связана с введением лекарственных препаратов или в ответ на укусы насекомых, как правило, пчел или ос.

Часто аллергенами, вызывающими анафилактический шок, бывают чужеродные белки при переливании препаратов крови; яд перепончатокрылых и другие.

С каждым разом реакция организма на аллерген может становиться сильнее, поэтому человеку в первый раз перенёсшему анафилактический шок, нужно не откладывая обратиться к специалисту, для получения консультации, позволяющей избежать его в дальнейшем.

Анафилактический шок требует немедленного оказания квалифицированной медицинской помощи, поэтому в такой ситуации, необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Крапивница и ангионевротический отек (отек Квинке)

Крапивница и ангионевротический отек (отек Квинке) являются достаточно распространенными заболеваниями, встречающимися преимущественно в молодом и среднем возрасте и чаще у женщин. Ангионевротический отек (АО) может быть самостоятельным или сочетающимся с крапивницей заболеванием.

Причины и механизмы развития крапивницы и АО во многом идентичны.

Выделяют следующие общие этиопатогенетические варианты этих заболеваний:

• • иммунологический (аллергический), обусловленный IgE-зависимой острой аллергической реакцией на ингаляционные (пыль, пыльца и др.), пищевые, лекарственные, контактные и др. аллергены;
• • анафилактоидный (псевдоаллергический), развивающийся под влиянием прямого действия пищевых, лекарственных, рентгеноконтрастных и др. веществ на тучные клетки с последующим высвобождением медиаторов воспаления (гистамин и др.);
• • физический, вызываемый механическим давлением на кожу, физической нагрузкой, вибрацией, действием холода и тепла и др.

Иногда крапивница и АО могут быть признаками (симптомами) острых инфекций, системных заболеваний (системной красной волчанки, ревматоидного артрита, геморрагического васкулита и др.), заболеваний желудочно-кишечного тракта, щитовидной железы и др. При невозможности выявить причину возникновения крапивницы и АО их называют идиопатическими.

В зависимости от продолжительности течения выделяют острую (до 6 недель) и хроническую (более 6 недель), в зависимости от распространенности поражения кожи и тяжести течения — локализованную и генерализованную крапивницу.

Типичными клиническими признаками этого заболевания являются внезапно появляющийся зуд и поражения кожи. При тяжелом (генерализованном ) течении крапивницы больного может беспокоить общая слабость, повышенная утомляемость, головокружения, головные боли, ухудшение аппетита, сердцебиения и одышка. Повышается температура тела.

Осмотр — основной компонент диагностики крапивницы. Кожа краснеет, отекает и покрывается зудящими волдырями величиной от нескольких мм до 1-2 см и более. По мере развития отека красный цвет волдыря сменяется белым, может образоваться пузырек. Причиной появления волдырей является повышение проницаемости сосудов микроциркуляторного русла с последующим отеком сосочкового слоя кожи. При поражении всей поверхности кожи (генерализованная крапивница) нередко волдыри сливаются.

Ангионевротический отек (АО) — быстро развивающийся ограниченный отек кожи, подкожной клетчатки, слизистых оболочек верхних дыхательных путей (гортани) и желудочно-кишечного тракта. Приблизительно в 30-50% случаев отмечают сочетание АО с крапивницей.

Большой, бледный, плотный, незудящий отек чаще развивается в области губ, век, щек, лба, конечностей, наружных половых органов, на слизистых оболочках полости рта (мягкое нёбо, миндалины) и гортани. При отеке гортани появляются «лающий» кашель, затруднение дыхания, одышка, возможно развитие асфиксии. Появление отеков на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта сопровождается тошнотой, рвотой, метеоризмом, сильными разлитыми болями в животе. Достаточно редко встречающийся АО мозговых оболочек характеризуется появлением интенсивной головной боли и менингеальных симптомов.

При крапивнице, АО и сочетании этих заболеваний наибольшую диагностическую ценность имеют расспрос со сбором аллергологического анамнеза, объективное исследование, главным образом осмотр кожи и видимых слизистых оболочек. Медицинской сестре, как правило, достаточно этих мероприятий, чтобы распознать крапивницу и АО кожи, видимых слизистых оболочек и гортани. Перечень лабораторных и инструментальных исследований определяет врач, обязательными компонентами которого являются клинический анализ крови, кожные пробы для идентификации аллергена, тесты для выявления физической крапивницы и АО (штриховое раздражение кожи, физическая нагрузка, холодовая и тепловая пробы и др.).

Достаточно большой набор лабораторных и инструментальных исследований использует врач для верификации основного заболевания, способствующего развитию хронической (идиопатической) крапивницы.

Перечень основных мероприятий при организации сестринской помощи, в том числе и ухода, при крапивнице и АО существенно не отличается от такового при аллергическом рините и конъюнктивите. Медицинская сестра выявляет проблемы и потребности пациента, способствует их решению в процессе ухода за больным. Она обучает пациента принципам общей гигиены и контролирует их выполнение, готовит его к лабораторным и инструментальным исследованиям, информирует о способах организации противоаллергенных мероприятий (гигиена рабочих и жилых помещений, гипоаллергенная диета и др.), контролирует выполнение пациентом назначении врача, касающихся немедикаментозного и медикаментозного лечения, осуществляет наблюдение за больным и оценивает его общее состояние, динамику клинических проявлений заболевания и информирует об этом врача.

Медицинская сестра сообщает пациенту о целесообразности изменения образа жизни: смена профессии, связанной с тяжелыми физическими нагрузками, вибрацией, возможностью травматизации; исключение вредных привычек (курения, злоупотребления алкоголем), переохлаждений и перегреваний, контактов с определенными предметами бытовой химии и косметическими средствами и др. Она обучает больного общим принципам (мероприятиям) профилактики крапивницы и АО.

Легкие формы острой крапивницы и АО лечат в амбулаторно-поликлинических условиях, тяжелые формы этих острых заболеваний и обострений хронической крапивницы и АО являются показанием к госпитализации. Срочная госпитализация необходима больным с АО в области гортани и риском асфиксии (отделение интенсивной терапии или реанимационное).

Общие принципы лечебных мероприятий при крапивнице и АО аналогичны изложенным ранее (см. «Аллергический ринит и конъюнктивит») и включают элиминацию предполагаемого причинного аллергена, гипоаллергенную диету и медикаментозную терапию.

Тактика (особенности) медикаментозного лечения зависит от тяжести течения заболеваний:

• • легкое течение острой крапивницы и АО: монотерапия антигистамин- ными препаратами для внутреннего применения (дифенгидрамин, фексо- фенадин, лоратадин и др.);
• • тяжелое течение острой генерализованной крапивницы и АО: кортикостероидные гормоны (преднизолон — 60-150 мг/сутки внутривенно) в сочетании с антигистаминными препаратами для внутреннего и парентерального введения;
• • хроническая крапивница: анти гистамин ные средства для внутреннего применения (лоратадин, астемизол, цетиризин и др.) в сочетании с блокаторами Н₂ -рецепторов гистамина (ранитидин, фамотидин и др.).

Медицинская сестра обязана заподозрить или диагностировать ангионевротический отек гортани (лающий кашель, затруднение дыхания, одышка, удушье, осиплость голоса), который может привести к асфиксии и смерти пациента, немедленно вызвать врача, успокоить больного и дать ему 100% увлажненный кислород.

Компоненты неотложной помощи:

• • немедленное внутримышечное или подкожное введение 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина;
• • внутривенное введение 60-150 мг преднизолона на физиологическом растворе хлористого натрия;
• • внутривенное или внутримышечное введение антигистаминных препаратов (1 мл 1% раствора димедрола, 1-2 мл 2% раствора супрастина).

Но показаниям используют внутривенные инъекции мочегонных (фуросемид) и бронхорасширяющих (эуфиллин) средств. При необходимости осуществляют интубацию трахеи.