Отек верхних дыхательных путей

Отеки верхних и нижних дыхательных путей

Одним из наиболее распространенных дыхательных патологий считается отек бронхов. К сожалению, диагностировать его сложно, поскольку его симптомы схожи и симптоматикой иных заболеваний.

Отек трахеи и бронхов обычно связан с инфекционным воспаление, аллергией и пагубным действием на слизистую оболочку дыхательных путей различных раздражающих веществ (никотин, пыль, газ). В результате их пагубного действия развивается воспаление, что сопровождается отеком, кашлем, болью и выделением обильной мокроты. Характер мокроты может быть как легким, так и вязким, плохо отхаркивающимся.

Симптомы

Симптомы отека верхних и нижних дыхательных путей довольно специфичны. К ним принято относить:

• частое и затрудненное дыхание;
• наличие одышки и приступов удушья;
• наличие хрипов во время дыхания;
• мокрый или сухой кашель.

Причины

Частыми причинами появления отека верхних (гортань, трахея, бронхи) и нижних (легкие) дыхательных путей являются инфекция, аллергия и химические вещества.

Инфекция

В качестве инфекционных агентов, могут выступать различные вирусы и, бактерии и даже некоторые грибки. Все эти микроорганизмы могут стать причинами развития отека и воспаления, протекающий в слизистой трахеи и бронхов.

Аллергия

Механизм образования аллергической реакции у каждого человека свой собственный. При ее запуске присутствует тот или иной аллерген. Чаще всего в качестве аллергенов выступает домашняя пыль, пыльца растений и шерсть домашних животных. Отек бронхов в этом случая возникает на фоне раздражения слизистых оболочек аллергеном и выбросом гистамина, который приводит к отечности дыхательных путей.

Химические вещества

Чаще всего это никотин. В группу риска получить бронхит и хронический отек входят заядлые курильщики. Шахтеры и рабочие некоторых горнодобывающих предприятий также подвержены риску развития отека дыхательных путей.

Основные заболевания

Отек дыхательных путей, как правило обусловлен трахеитом, бронхитом, бронхиальной астмой, отеком и воспалением легких.

Трахеит

Воспалительный процесс в трахеи называется трахеитом. Для воспаления трахеи, являющегося ЛОР-патологией, характерно наличие отека и покраснение слизистой оболочки. Патология нередко образуется на фоне аллергенного и вирусного воздействия. Нередко воспаление трахеи сопровождают такие патологии, как: ринит, фарингит, ларингит. Изменения возможны так же на фоне пневмонии и гриппа.

Бронхит

В основе патологии под названием бронхит лежит воспалительный процесс, протекающий в слизистой оболочки бронхов. Он также бывает хроническим и острым, вызванным вирусами, бактериями и химическими раздражителями. Признаки острого воспаления бронхов нередко образуются на фоне воспалительного процесса в гортани и трахеи. Специфическим признаком данной патологии является наличие приступов сухого или мокрого кашля.

Бронхиальная астма

В группу риска этого заболевания входят как заядлые курильщики, так и люди, страдающие аллергическими заболеваниями. К основным причинам развития бронхиальной астмы относят:

• аллергическую реакцию;
• употребление определенных лекарственных препаратов;
• употребление определенных продуктов питания;
• наличие усиленных физических нагрузок;
• употребление пищевых добавок;
• злоупотребление никотином.

Отек легких

При этом наблюдается скопление излишней тканевой жидкости в легких и ее выпотевание в просвет легочной ткани. Это происходит из-за высокого давления в легочных сосудах или при повреждений легочной ткани, это зависит от вида отека легких. Отек легких нередко возникает как осложнение сердечной патологии и в большинстве случаев связана с сердечной недостаточностью.

К другим причинам отека легких относятся:

• воспаление легких;
• тромбоз легочных сосудов;
• почечные заболевания;
• заболевания печени;
• наличие обширных ожогов.

Во время обследования у пациента нередко обнаруживаются такие симптомы, как учащенное дыхание и ускоряющийся пульс. Кроме того, при прослушивании пациента доктор нередко обнаруживает наличие аномальных звуков и набухшие шейные вены.

Если патологическое состояние легких имеет острый характер, то наблюдаются следующие симптомы:

• затрудненное дыхание;
• сильный кашель;
• выделение мокроты (пенистой) с кровью;
• учащение пульса;
• синюшность кожи;
• усиленное потоотделение.

Учитывая то, что сердце начинает прокачивать небольшое количество крови, давление (кровяное) снижается и пульс больного принимает нитевидный характер.

Воспаление легких

При этом повреждается и отекает легочная ткань. Если лечение не будет своевременным, риск развития всевозможных осложнений достаточно велик.

Для этой опасной патологии легких характерны следующие симптомы:

• наличие одышки;
• тяжелое дыхание;
• гипоксия (кислородное голодание).

При патологии легких у пациента может наблюдаться отек груди. Он сопровождается острым болевым синдромом, одышкой и характерным покашливанием. Немного позже симптомы становятся еще более специфическими: покашливание сменяется тяжелым кашлем, для которого характерно наличие большого количества мокроты.

В том случае, если при пневмонии количество жидкости увеличивается, то больной практически не имеет возможности дышать. Лицо человека, в легких которого при пневмонии была обнаружена жидкость, становится бледным, руки холодеют. Пациент начинает беспокоиться, у него нередко возникают неврозы и навязчивые состояния.

Важно помнить о том, что в случае диагностирования пневмонии и при подозрении на наличие в легких жидкости, пациенту необходима срочная госпитализация.

Лечение пневмонии, особенно в случае, если наблюдается отек груди, должно быть стационарным. Назначаются антибиотики, бронхорасширяющие средства, инфузионная терапия и дыхательная гимнастика.

Принципы лечения

Любая патология дыхательных путей предполагает комплексное лечение, назначенное опытным специалистом. Лечение включает в себя прием специальных лекарственных средств, которые облегчают отхождение слизи, антибиотиков и ингаляции средств расширяющих дыхательные пути.

Если врач диагностировал аллергическое заболевание, то и лечение должно быть направлено на устранение воздействие аллергена. Лечение может включать в себя прием противоаллергических и гормональных препаратов.

Для того чтобы лечение было успешным, крайне важно участвовать в мероприятиях, повышающих иммунитет. Это активный образ жизни, регулярный сон, здоровое питание и отказ от вредных привычек.

Отек верхних дыхательных путей

Причины возникновения отека

Можно выделить следующие наиболее частые причины, при которых появляется отек горла.

Наиболее частыми аллергенами являются:

• пищевые продукты (мед, цитрусовые, шоколад, яйца);
• лекарственные препараты;
• продукты жизнедеятельности животных;
• косметические средства;
• пыльца растений;
• укусы различных насекомых.

В результате попадания аллергена развивается отек языка, горла, гортани. Для данного вида характерное острое начало, быстрое прогрессирование заболевания.

Воспалительная реакция горла, гортани в результате воздействия вирусов или бактерий. С последующим отеком слизистых. Также воспалительный процесс может распространиться на корень языка.

Отек гортани развившийся в результате механического воздействия на слизистые:

• поражение слизистых в результате травмы;
• при наличии инородного тела в просвете гортани;
• после интубации трахеи часто возникает отек языка, слизистых глотки;
• при употреблении горячих продуктов.
• Сдавливание просвета извне при абсцессе шеи, паратонзиллярной области.
• Опухолевые образования гортани, языка.
• Задержка жидкости с последующим развитием отека гортани, языка при сердечно-сосудистой и почечной патологии.

При данных патологиях развивается стеноз гортани. В зависимости от степени стеноза зависят и клинические проявления.

Клиническая картина

Аллергическое заболевание сопровождающееся отеком имеет острое начало. При пищевой аллергии может возникнуть в начале отек языка, а затем уже и гортани.

При наличии вирусного или бактериального воспаления характерно наличие признаков интоксикации организма и симптомов, характерных для поражения носоглотки.

• Повышение температуры тела от 37.0 до 39.0 градусов;
• Повышенная утомляемость;
• Ломота в костях и мышцах;
• Головные боли;
• Повышенное потоотделение;
• Боль в горле;
• Насморк при наличии поражения слизистых носа;
• Кашель. В начале заболевания кашель сухой, а затем он становится продуктивным;
• При осмотре можно обнаружить воспаление (отек, гиперемию, зернистость) задней стенки глотки, слизистых языка, миндалин (при ангине).

После длительной интубации трахеи во время сложных операций может возникнуть отек тканей. Он появляется в результате длительного давления на слизистые.

Независимо от причины для отека и стеноза характерно наличие следующих признаков:

• Болезненность при глотании;
• Першение и дискомфорт по задней стенке носоглотки и в области шеи;
• Чувство присутствия инородного тела в горле;
• Сухость слизистых при глотании пищи;
• Понижение тембра голоса;
• Охриплость голоса может смениться полным отсутствием голоса (афонией);
• Учащение частоты пульса;
• Приступообразный кашель, «лающий» кашель.

В дальнейшем по мере нарастания стеноза больной начинает жаловаться на то, что ему трудно дышать.

Больному не хватает кислорода, это проявляется в виде:

• Нарастания одышки;
• Дыхание становится шумным, иногда со свистящим компонентом;
• Появляется цианоз носогубного треугольника, дистальных фаланг пальцев;
• Кожные покровы бледнеют;
• Появление выраженной тахикардии;
• Беспокойство в поведении человека.

Когда больному не оказана вовремя помощь, острое поражение нарастает и больному уже не только трудно дышать.

Он может потерять сознание, может развиться полное отсутствие дыхания. Если не оказать помощь, то возможен летальный исход.

Основы диагностики

Диагностика основывается на тщательном осмотре и расспросе больного. Для оценки степени выраженности отека и стеноза голосовых связок проводится ларингоскопия.

При наличии аллергической реакции могут присутствовать и симптомы поражения слизистых рта и носа, глаз (конъюнктивит, ринит, локальные отеки слизистых языка).

Для [бактериального поражения] характерен [лейкоцитоз] и [увеличение СОЭ].Ларингоскопия позволяет выявить и присутствие инородного тела.

Терапевтические действия

При появлении первых признаков заболевания необходимо срочно обратиться к специалистам.

Лечение детей младшего возраста и лиц, с выраженным стенозом осуществляется в условиях стационара. Так как лечение самостоятельно может привести к развитию осложнений.

Все лечение должно проводиться строго по назначению и под контролем специалиста.

До приезда скорой больному должна быть оказана первая помощь. При аллергии первая помощь заключается в скорейшем устранении воздействия аллергена.

Если аллергия на лекарство или пищу, нужно дать энтеросорбенты, они препятствуют дальнейшему всасыванию препарата.

• Полисорб;
• Смекта;
• Активированный уголь;
• Энтеросгель.

Для уменьшения отека можно положить холод на область шеи.

Обязательно лечение препаратами антигистаминной группы: Цетрин; Зиртек; Супрастин; Лоратадин.

Применение этих средств уменьшает отечность слизистых. Инъекционное лечение этими препаратами начинается бригадой скорой помощи.

Если у больного вирусная инфекция обязательно противовирусное лечение:

При бактериальном инфицировании обязательно назначается лечение антибактериальными препаратами.

Чаще всего при патологии верхних дыхательных путей назначаются следующие препараты:

• Амоксициллин/ Клавуланат;
• Азитромицин;
• Цефтриаксон;
• Зиннат;
• Левофлоксацин.

Также в тяжелых случаях применяется назначение гормональных препаратов. Лечение стеноза проводится с помощью следующих препаратов:

В зависимости от выраженности симптомов их можно применять внутривенно или внутримышечно.

Можно проводить ингаляции со следующими средствами:

• Физиологическим раствором 0.9 %;
• Беродуалом, он помогает устранить спазм и улучшает дыхание;
• Гормональными препаратами (устранить воспаление).

Также в качестве отвлекающих мер можно делать:

• Горчичники на грудную клетку;
• Горячие ножные ванны.

В тяжелых случаях при невозможности устранения спазма, отечности тканей врачи проводят трахеотомию. Делается надрез на шее в области трахеи, вставляется трубочка и дыхание восстанавливается.

При наличии аллергических заболеваний избегать контактов с аллергенами. Если больной вовремя обратится к врачу и получит необходимую терапию, прогноз будет благоприятным.

Ангионевротический отек гортани

Ангионевротический отек (отек Квинке) – это стремительно развивающийся отек кожи, подкожной клетчатки и слизистой оболочки. Самым опасным является ангионевротический отек гортани. Отечность гортани может перекрыть дыхательные пути, приводя к острой дыхательной недостаточности, асфиксии и смерти.

Садыхов Рагим Агаларович

Обновлено 16.08.2019 15:52

Ангионевротический отек (отек Квинке) – это стремительно развивающийся отек кожи, подкожной клетчатки, слизистой оболочки. Существует аллергический отек Квинке, вызванный воздействием аллергена, и неаллергический, который может проявляться в ответ на стресс, температурные нагрузки, солнечное излучение и другие факторы. Отек прогрессирует от нескольких минут до нескольких часов. Чаще всего локализируется на лице и шее с одной стороны, то есть является асимметричным. Реже поражает кожные покровы рук, грудной клетки, слизистые оболочки органов дыхания, желудка, пищевода, кишечника, мочеполовой системы. Самым опасным является ангионевротический отек гортани. Отечность гортани может перекрыть дыхательные пути, приводя к острой дыхательной недостаточности, асфиксии и смерти. При отеке Квинке необходимо вызывать скорую помощь.

Что вызывает ангионевротический отек гортани?

В большинстве случаев – это ответ организма на попадание в него аллергенов. Эти аллергены – сугубо индивидуальны. Они могут вызывать отрицательную реакцию у одного человека и не вызывать никакой у другого. Разница в восприятии аллергенов зависит от особенностей и крепости иммунной системы.

Но также бывает неаллергический ангионевротический отёк, который может развиваться в ответ на различные физические факторы (холод, перегрев, сильное солнечное излучение, вибрацию), сильный стресс (эмоциональное напряжение или повышенная физическая нагрузка, длительное недосыпание), недостаток витаминов и необходимых микроэлементов. Заболевание связано с дефицитом особого фермента ингибитора С1 эстеразы, который блокирует действие вазоактивных пептидов. При этом развивается иммунологическая реакция по типу аллергии в отсутствие аллергена. Чаще всего неаллергический отек Квинке – это генетический сбой, препятствующий выработке нужного фермента клетками печени.

Самые распространенные факторы, провоцирующие ангионевротический отек:

• лекарства;
• продукты питания;
• бытовая химия;
• цветение растений, пыльца;
• грибы, споры грибов;
• пыль;
• шерсть животных;
• алкоголь;
• укусы жалящих насекомых;
• ультрафиолет;
• переохлаждение или перегрев;
• стресс;
• нарушение пищеварения (непереваренные фрагменты пищевых белков (пептиды) могут вызвать аллергизацию организма и спровоцировать отек Квинке);
• заболевания печени.

Попав в организм, аллергены провоцируют выброс в кровь серотонина, гистамина и других медиаторов аллергических реакций. Эти вещества вызывают патологически сильную проницаемость сосудистых стенок, находящихся в подкожно-жировой клетчатке и подслизистом слое. В результате чего кровь начинает пропотевать из просвета сосудов, что приводит к развитию ангионевротического отека. Впрочем, это состояние может развиться не мгновенно. Накопив аллергены в критичном количестве, организм может отреагировать резко спустя какое-то время.

Существует также идиопатическая форма заболевания, первопричину возникновения которой не удается установить.

Симптомы

Ангионевротический отек гортани локализуется на слизистой оболочке верхних дыхательных путей, захватывая гортань, глотку, трахею, губы, язык. Губы и язык сильно увеличиваются, глаза слезятся, нарушается носовое дыхание, глотание становится затрудненным вплоть до невозможного. Голос становится хриплым, дыхание – тяжелым, свистящим. Может возникнуть сухой, «лающий» кашель. Эти симптомы начинают ярко проявлять себя уже в первые минуты контакта с аллергеном.

Далее состояние стремительно ухудшается:

• дыхательные движения становятся редкими;
• уменьшается частота сердечных сокращений;
• межреберные промежутки втягиваются при вдохе;
• спутанность сознания и даже его потеря.

Без медицинской помощи возможно удушье и летальный исход, поэтому при первых признаках нужно срочно вызывать скорую помощь.

Первая помощь

После вызова медицинских работников важно помочь больному:

• устранить из помещения все возможные аллергены, которые могли вызвать такую реакцию;
• если отек возник после укуса насекомого, нужно наложить жгут выше места укуса;
• давать пострадавшему щелочную воду (растворить чайную ложку соды на литр простой воды) и антигистаминное средство;
• обеспечить приток свежего воздуха;
• увести пострадавшего из душного помещения, стараться держать его в прохладе;
• постараться успокоить его, не допустить паники.

Как устраняется ангионевротический отек гортани?

Медицинская помощь делится на две составляющие: купирование непосредственно острого процесса и устранение причины отечности. Используется гормональная терапия (глюкокортикостероиды), десенсибилизирующая терапия (антигистамины), а также симптоматическая терапия, направленная на купирование отдельных проявлений заболевания.

При неаллергическом отеке Квинке применяют:

• препараты, содержащие С1 ингибиторы (Беринерт, свежезамороженная плазма крови);
• лекарства, способствующие выработке С1 ингибитора (аминокапроновая кислота, транексамовая кислота, даназол, станазол);
• препараты, влияющие на проницаемость сосудистой стенки (аскорбиновая кислота, рутин, препараты кальция).

После скорой медицинской помощи, пациента направляют в стационарное отделение, так как какое-то время он должен находиться под контролем врача.

Для исключения рецидивов необходимо полное ограничение контакта человека с выявленным аллергеном, прием поддерживающих препаратов, индивидуально подобранная диета.

«Клиника уха, горла и носа» готова оказать вам помощь в лечении любых проблем со свободой дыхания и аллергическими реакциями.

Т78.3 Аллергический отек верхних дыхательных путей

Инспираторная одышка в покое со стридором (шумное дыхание), учащение дыхания с участием вспомогательных мышц, втяжением надключичных и межреберных промежутков; бледность кожных покровов, цианоз, беспокойство, ортопноэ.

При декомпенсации:Нарастание цианоза, частое поверхностное дыхание, потливость, малый и частый пульс (с замедлением пульса или выпадением пульсовой волны на вдохе – “парадоксальный пульс”), чувство страха, иногда возбуждение. Асфиксия.

ПОМОЩЬ:

Прекращение контакта с аллергеном.

Адреналин (Эпинефрин) 0,1%-0,5 мл (0,5 мг) в/м

Пульсоксиметрия. Ингаляция кислорода.

Катетеризация вены или внутрикостный доступ.

Преднизолон 120 мг или Дексаметазон 16 мг в/в.

Натрия хлорид0,9% – 250 мл в/в капельно.

При недостаточном эффекте:

Адреналин (Эпинефрин) 0,1% – 0,5 мл в/в;

При недостаточном эффекте: – интубация трахеи.

Применение ларингеальной трубки противопоказано.

Перед интубацией:

Атропина сульфат 0,1% – 0,5-1 мл (0,5-1 мг) в/в;

Мидазолам (Дормикум) 1 мл или Диазепам (Реланиум) 2 мл в/в
Кетамин 1 мг/кг внутривенно

Санация верхних дыхательных путей.

Интубация трахеи ИВЛ / ВВЛ.

Попытка интубации трахеи должна быть однократной.

При невозможности интубации трахеи:

Тактика

Госпитализация на носилках. При отказе от госпитализации – актив в ОКМП.

Т78.3 Ангионевротический отек (отек Квинке)

Проявляется локальным отеком кожи, подкожной клетчатки и/или слизистых оболочек. Чаще развивается в области губ, щек, век, лба, волосистой части головы, мошонки, кистей, дорсальной поверхности стоп. Аллергический отек ЖКТ сопровождается кишечной коликой, тошнотой, рвотой. При отеке Квинке, локализующемся в области гортани, наблюдается кашель, осиплость голоса, нарушение глотания, удушье, стридорозное дыхание. В 50% случаев ангионевротический отек сочетается с крапивницей.

Помощь:

Прекращение контакта с аллергеном.

Хлоропирамин 20-40 мг или

Клемастин 2 мг в/в или в/м

При недостаточном эффекте:

Преднизолон 60-90 мг в/м или в/в

При снижении САД на 30% от обычных цифр:

См. Анафилактический шок

При затруднении дыхания:

См. Отек верхних дыхательных путей, стеноз гортани

Тактика

Госпитализация. При отказе от госпитализации – актив в ОКМП.

L50.0 Аллергическая крапивница

L50.9 Крапивница неуточненная

Изолированная (локализованная) крапивница – внезапное появление уртикарных элементов с четкими границами на ограниченном участке кожных покровов. Кожный зуд. Элементы сыпи обычно красного цвета, диаметром от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, на фоне гиперемии.

Генерализованная крапивница характеризуется тотальным поражением кожных покровов, нередко, наблюдается сливание описанных выше элементов.

Диагноз:Аллергическая реакция на яд насекомого по типу крапивницы, отека Квинке, анафилактического шока.

ПОМОЩЬ:

Прекращение контакта с аллергеном.

При локализованной форме:

ХЛОРОПИРАМИН (Супрастин) 20-40 мг или

КЛЕМАСТИН (Тавегил) 2 мг в/в или в/м.

При недостаточном эффекте:

ПРЕДНИЗОЛОН 60-90 мг в/м или в/в

При снижении САД на 30% от обычных цифр:

См. “Анафилактический шок”

Тактика

При генерализованной форме:

Преднизолон 60-90 мг в/м или в/в

Хлоропирамин 20-40 мг или Клемастин 2 мг в/в или в/м

При снижении САД на 30% от обычных цифр:

См. “Анафилактический шок”

Тактика

Актив в ЛПУ. Госпитализация при отсутствии эффекта от терапии. При отказе от госпитализации – актив в ОКМП.

L51.2 Токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла)

Сильная гиперестезия пораженных участков кожи и слизистой (слизистая оболочка глаз, рта, полости носа, глотки, половых органов). Отторжение эпидермиса, образование обширных эрозий. В дальнейшем присоединение инфекции, развитие сепсиса, полиорганной недостаточности, синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдрома).

ПОМОЩЬ:

Пульсоксиметрия. Катетеризация вены

Преднизолон 5 мг/кг в/в

Хлоропирамин 0,1 мл/год жизни или

Клемастин 0,1 мл/год жизни в/в

! При повышении температуры тела жаропонижающие препараты не вводить
При боли:

Трамадол 1-2 мг/кг или Фентанил 1-2 мкг/кг в/в или в/м

! Не применять нестероидные противовоспалительные препараты

Асептическая повязка на пораженные участки кожи

См. Гиповолемический шок

Тактика

Госпитализация в реанимационное отделение

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ – конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Папиллярные узоры пальцев рук – маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.