Гиперергическая реакция

Причины гиперергической реакции на Диаскинтест

Диаскинтест – это современная альтернатива туберкулиновой пробе Манту, используется для диагностики туберкулеза у взрослых и детей старше одного года. Манту и Диаскинтест схожи между собой по технике выполнения и способу расшифровки. Главное отличие последнего – химический состав, ввиду чего Диаскинтест является более безопасным и достоверным. Но вместе с тем Диаскинтест имеет противопоказания, также возможна и аллергия на препарат. В этом случае, как и при инфицировании туберкулезной палочкой, развивается гиперергическая реакция на диаскинтест.

Показания и противопоказания к Диаскинтесту

Этот тест, как и Манту, делают всем детям с целью выявления туберкулеза на ранних стадиях. Показания к его проведению:

1. Профилактическое обследование с целью обнаружения туберкулеза в активной или латентной форме. Результаты могут быть положительными, сомнительными или отрицательными.
2. При уже диагностированном туберкулезе с целью контроля эффективности проводимого лечения. Если терапия проводится правильно, показатели будут изменяться, а при полном излечении выявляется отрицательная реакция.
3. При подозрении на наличие других болезней легких для дифференциальной диагностики с туберкулезом.
4. Дифференциальная диагностика туберкулеза и других заболеваний после БЦЖ. Если не прошло месяца, как была проведена вакцинация, реакция Манту даст положительный результат, поэтому в приоритете именно Диаскинтест.

Тестирование нежелательно проводить во время карантина в детском учебном учреждении. Прививка от туберкулеза новорожденным является относительным противопоказанием к выполнению Диаскинтеста – реакция после вакцинации БЦЖ может быть положительной или сомнительной при отсутствии туберкулеза.

Не делают тестирование в таких случаях:

• возраст ребенка до года,
• острая стадия любых инфекционных заболеваний,
• обострения любых хронических болезней,
• кожные заболевания, для которых характерны высыпания и гнойнички,
• эпилепсия,
• проявления аллергии любой этиологии.

При необходимости Диаскинтест может делаться сразу после Манту или других диагностических мероприятий, на достоверность результатов это не влияет.

Что такое гиперергическая реакция количественные и качественные характеристики

Гиперергическая реакция на диаскинтест – это выраженные нетипичные симптомы, возникающие после введения препарата под кожу.

Основные проявления гиперергической реакции

• большое покраснение в месте инъекции,
• образование плотного инфильтрата в месте укола,
• пузырьки и язвочки вокруг папулы,
• увеличение лимфоузлов,
• признаки общей интоксикации организма – головные боли, слабость, повышение температуры тела.

Норма у детей диаметр папулы после диаскинтеста не должен превышать 4 мм. Папула в диаметре 5 мм и более говорит о положительной или сомнительной реакции на пробу. Если же диаметр папулы 15-17 мм, имеет место гиперергическая реакция. Папулы размером менее 17 мм, но с везикуло-некротическими (участок кожи с пузырьками и омертвением кожи, похоже на кожу после ожога) изменениями тканей так же подтверждают гиперреакцию, гиперчувствительность на Диаскинтест.

Отчего может возникнуть гиперергическая реакция

Гиперергическая реакция на диаскинтет означает, что с большой вероятностью ребенок инфицирован палочкой Коха. Но даже если инфицирования нет, все равно это сигнал о том, что в организме происходят какие-либо нарушения. Сильное покраснение, образование инфильтрата, другие ярковыраженные симптомы обычно бывают в двух случаях.

Аллергия на препарат

Никто заранее не может предугадать, как отреагирует организм на введение нового препарата, если тест делается впервые. Если же родители знают, что у малыша есть склонность к аллергическим реакциям на лекарственные препараты, или уже имела место аллергия на Манту, то следует перед проведением теста дать ребенку антигистаминные средства или же выбрать другой способ диагностики туберкулеза.

Инфицирование туберкулезом

Диаскинтест «почувствует» присутствие возбудителей в организме, даже если их немного и туберкулез не развивается. При этом реагировать тест будет только на жизнеспособные микобактерии именно человеческого штамма. Также он выявит туберкулез в инкубационный период, когда внешняя симптоматика еще отсутствует. Чем больше бактерий и чем активнее они – тем сильнее будет реакция после Диаскинтеста.

Возможно, были проигнорированы противопоказания, что и привело к гиперергической реакции. Часто бывает так, что вирусное заболевание переносится в легкой, бессимптомной форме. Родители могут не замечать у ребенка насморка, кашля и других признаков ОРЗ, но Диаскинтест среагирует на инфекцию в организме. Покраснение может возникать и в том случае, если ребенок расчесывал папулу в месте постановки пробы, ушиб руку, принимал горячую ванну.

Что делать в случае гиперергической реакции на Диаскинтест?

Ничего самостоятельно делать не нужно. Если у больного обнаружена реакция на пробу Диаскинтест, самое главное – показаться врачу-фтизиатру в установленное время для корректной расшифровки пробы. Оцениваться будут в первую очередь размеры уплотнения, внешний вид папулы. До этого ни в коем случае не нужно прикладывать холод или тепло к папуле, смазывать ее спиртовыми растворами, особенно с красящими веществами, заклеивать пластырем. Если проявления гиперергической реакции нарастают, состояние ухудшается, но положенных до проверки 72 часов еще не прошло, следует немедленно вызвать «скорую помощь» и госпитализировать больного.

Диаскинтест – более современная и на сегодняшний день одна из лучших альтернатив пробе Манту. Решающим является тот факт, что его можно ставить после вакцинации БЦЖ и получить более достоверный результат, чем при Манту. Если реакция после него положительная, это почти 100% вероятность того, что ребенок инфицирован туберкулезной палочкой. Чем раньше будет начато лечение ребенка от туберкулеза, тем лучше будет прогноз и короче курс лечения.

Причины гиперергической реакции на Диаскинтест

Диаскинтест – это современная альтернатива туберкулиновой пробе Манту, используется для диагностики туберкулеза у взрослых и детей старше одного года. Манту и Диаскинтест схожи между собой по технике выполнения и способу расшифровки. Главное отличие последнего – химический состав, ввиду чего Диаскинтест является более безопасным и достоверным. Но вместе с тем Диаскинтест имеет противопоказания, также возможна и аллергия на препарат. В этом случае, как и при инфицировании туберкулезной палочкой, развивается гиперергическая реакция на диаскинтест.

Показания и противопоказания к Диаскинтесту

Этот тест, как и Манту, делают всем детям с целью выявления туберкулеза на ранних стадиях. Показания к его проведению:

1. Профилактическое обследование с целью обнаружения туберкулеза в активной или латентной форме. Результаты могут быть положительными, сомнительными или отрицательными.
2. При уже диагностированном туберкулезе с целью контроля эффективности проводимого лечения. Если терапия проводится правильно, показатели будут изменяться, а при полном излечении выявляется отрицательная реакция.
3. При подозрении на наличие других болезней легких для дифференциальной диагностики с туберкулезом.
4. Дифференциальная диагностика туберкулеза и других заболеваний после БЦЖ. Если не прошло месяца, как была проведена вакцинация, реакция Манту даст положительный результат, поэтому в приоритете именно Диаскинтест.

Тестирование нежелательно проводить во время карантина в детском учебном учреждении. Прививка от туберкулеза новорожденным является относительным противопоказанием к выполнению Диаскинтеста – реакция после вакцинации БЦЖ может быть положительной или сомнительной при отсутствии туберкулеза.

Не делают тестирование в таких случаях:

• возраст ребенка до года,
• острая стадия любых инфекционных заболеваний,
• обострения любых хронических болезней,
• кожные заболевания, для которых характерны высыпания и гнойнички,
• эпилепсия,
• проявления аллергии любой этиологии.

При необходимости Диаскинтест может делаться сразу после Манту или других диагностических мероприятий, на достоверность результатов это не влияет.

Что такое гиперергическая реакция количественные и качественные характеристики

Гиперергическая реакция на диаскинтест – это выраженные нетипичные симптомы, возникающие после введения препарата под кожу.

Основные проявления гиперергической реакции

• большое покраснение в месте инъекции,
• образование плотного инфильтрата в месте укола,
• пузырьки и язвочки вокруг папулы,
• увеличение лимфоузлов,
• признаки общей интоксикации организма – головные боли, слабость, повышение температуры тела.

Норма у детей диаметр папулы после диаскинтеста не должен превышать 4 мм. Папула в диаметре 5 мм и более говорит о положительной или сомнительной реакции на пробу. Если же диаметр папулы 15-17 мм, имеет место гиперергическая реакция. Папулы размером менее 17 мм, но с везикуло-некротическими (участок кожи с пузырьками и омертвением кожи, похоже на кожу после ожога) изменениями тканей так же подтверждают гиперреакцию, гиперчувствительность на Диаскинтест.

Отчего может возникнуть гиперергическая реакция

Гиперергическая реакция на диаскинтет означает, что с большой вероятностью ребенок инфицирован палочкой Коха. Но даже если инфицирования нет, все равно это сигнал о том, что в организме происходят какие-либо нарушения. Сильное покраснение, образование инфильтрата, другие ярковыраженные симптомы обычно бывают в двух случаях.

Аллергия на препарат

Никто заранее не может предугадать, как отреагирует организм на введение нового препарата, если тест делается впервые. Если же родители знают, что у малыша есть склонность к аллергическим реакциям на лекарственные препараты, или уже имела место аллергия на Манту, то следует перед проведением теста дать ребенку антигистаминные средства или же выбрать другой способ диагностики туберкулеза.

Инфицирование туберкулезом

Диаскинтест «почувствует» присутствие возбудителей в организме, даже если их немного и туберкулез не развивается. При этом реагировать тест будет только на жизнеспособные микобактерии именно человеческого штамма. Также он выявит туберкулез в инкубационный период, когда внешняя симптоматика еще отсутствует. Чем больше бактерий и чем активнее они – тем сильнее будет реакция после Диаскинтеста.

Возможно, были проигнорированы противопоказания, что и привело к гиперергической реакции. Часто бывает так, что вирусное заболевание переносится в легкой, бессимптомной форме. Родители могут не замечать у ребенка насморка, кашля и других признаков ОРЗ, но Диаскинтест среагирует на инфекцию в организме. Покраснение может возникать и в том случае, если ребенок расчесывал папулу в месте постановки пробы, ушиб руку, принимал горячую ванну.

Что делать в случае гиперергической реакции на Диаскинтест?

Ничего самостоятельно делать не нужно. Если у больного обнаружена реакция на пробу Диаскинтест, самое главное – показаться врачу-фтизиатру в установленное время для корректной расшифровки пробы. Оцениваться будут в первую очередь размеры уплотнения, внешний вид папулы. До этого ни в коем случае не нужно прикладывать холод или тепло к папуле, смазывать ее спиртовыми растворами, особенно с красящими веществами, заклеивать пластырем. Если проявления гиперергической реакции нарастают, состояние ухудшается, но положенных до проверки 72 часов еще не прошло, следует немедленно вызвать «скорую помощь» и госпитализировать больного.

Диаскинтест – более современная и на сегодняшний день одна из лучших альтернатив пробе Манту. Решающим является тот факт, что его можно ставить после вакцинации БЦЖ и получить более достоверный результат, чем при Манту. Если реакция после него положительная, это почти 100% вероятность того, что ребенок инфицирован туберкулезной палочкой. Чем раньше будет начато лечение ребенка от туберкулеза, тем лучше будет прогноз и короче курс лечения.

Причины гиперергической реакции на Диаскинтест

Расшифровка полученных данных

Проба Манту проводится с целью оценить наличие или отсутствие в организме микобактерий, а значит, состояние иммунной системы. Диагноз «туберкулез» по результатам только пробы Манту поставить невозможно!

Возможны четыре вида реакций организма на пробу Манту:

• Отрицательная. Означает, что микобактерий нет, т. е. иммунитета к туберкулезу нет. Также это означает, что человек не болен ни одной формой туберкулеза. Отрицательная реакция у детей, с момента вакцинации которых прошло более 5 лет, — это нормальное явление. Оно говорит о необходимости ревакцинации. Отсутствие реакции у детей, привитых в последние 5 лет, сигнализирует о том, что организм не запоминает опасного возбудителя, а значит, защита не сформирована. У больных туберкулезом на протяжении нескольких лет организм перестает реагировать на вводимый туберкулин. Это называется ложноотрицательная реакция.

Что такое пробу Манту?

Туберкулин (диагностический препарат, используемый при проверке) был открыт в конце девятнадцатого века немецким ученым Робертом Кохом. Он рассчитывал уничтожить с его помощью возбудитель туберкулеза (палочку Коха), но борьба с заболеванием оказалась сложнее и потребовала комплексного подхода.

Для больных новое лекарство было не эффективным, зато принесло огромную пользу остальным. Через двадцать лет после его открытия француз Шарль Манту отметил, что с помощью реакции на препарат можно отличить зараженного пациента от здорового и предложил использовать малые дозы туберкулина для диагностики.

Методика проведения

Ранняя диагностика стала подлинным открытием (до этого достоверный диагноз ставился только после появления видимых изменений в легких). Заболевшие туберкулезом, в отличие от здоровых, показывали четко выраженную (гиперергическую) реакцию — инфильтрат значительного размера с рядом дополнительных признаков.

Туберкулин изготавливают из фрагментов разрушенных термическим методом и химически обработанных бактерий возбудителя туберкулеза.

Для диагностических целей его водный раствор вводят специальным шприцем под верхний слой кожи предплечья (кожу специально приподнимают).

Количество препарата для одной инъекции — 0,1 мг. Такая инъекция не вредна для организма, не влияет на самочувствие, не делает человека больным.

Если организм человека не знаком с туберкулезной палочкой, если она никогда раньше в него не попадала — реакция на туберкулин будет отрицательной.

Если с возбудителем болезни он уже знаком (был инфицирован), запускается процесс выработки антител: вокруг места укола собираются активные Т-лимфоциты из ближайших лимфатических каналов. Они образуют уплотнение и опухоль — папулу. Это положительная реакция.

Положительная реакция нормальна для детей, получивших прививку БЦЖ, которая «познакомила» ребенка с туберкулезной палочкой и запустила процесс формирования иммунитета. Для взрослых и подростков, которые прививались более пяти-семи лет назад, единственно нормальной будет отрицательная реакция.

Виды реакций

Результат проверки Манту оценивается через 72 часа, на третий день после основной процедуры. Изменения на коже предплечья после укола бывают двух видов: гиперемия (покраснение) и папула (опухоль, инфильтрат).

Фото 1. После процедуры на месте укола образуется покраснение и небольшое уплотнение.

Диаметр папулы измеряют при помощи специальной прозрачной линейки, в направлении, перпендикулярном линии плеча (место укола аккуратно прижимают, чтобы уменьшить гиперемию).

1. При отсутствии папулы результат считается отрицательным.
2. При диаметре инфильтрата от двух до четырех миллиметров врач констатирует «сомнительную» реакцию.
3. Размер папулы более пяти миллиметров — положительная реакция.

Гиперергическая реакция

Для детей максимально допустимый размер папулы — 16 мм. 17 миллиметров и более у детей в любом возрасте — показатель гиперергической реакции.

Если диагностика туберкулеза проводится взрослому пациенту, у которого должен быть отрицательный результат на пробу Манту, при этом специалист отмечает незначительное покраснение вокруг места укола, а также опухоль в пределах 2-4 мм, подозрение в инфицировании не снимается, результат считается «сомнительным». Дополнительные анализы обычно назначаются, чтобы исключить возможность относительно недавнего заражения.

Если при проверке у взрослого обнаруживается папула размером более 5 мм, специалист констатирует «положительную реакцию на пробу Манту» и проводит комплексное обследование пациента. При гиперергической реакции у взрослого (диаметр папулы более 20 миллиметров) комплексное обследование обязательно.

У детей, получивших прививку БЦЖ (как в роддоме, так и в начальной школе), положительная реакция определяется возрастной нормой. В год им проводится первая проверка Манту, допустимый размер папулы — около сантиметра. При диаметре «пуговки» более сантиметра пациент направляется к фтизиатру, при диаметре более 16 мм комплексное обследование необходимо.

В период от двух до трех лет иммунитет после прививки БЦЖ достигает максимального значения. Допустимый размер «пуговки» у ребенка этого возраста ставится в зависимость от величины рубца после вакцинации. При рубце значительных размеров (от 8 миллиметров) нормальной признается папула диаметром до 16 мм. Граница между нормальной и гиперергической реакцией — 1 миллиметр.

Причины

Причиной «ложной» гиперергической реакции у малышей становятся аллергические состояния и нарушения правил гигиены, принципов ухода за пробой Манту, неправильно выбранное время для процедуры, недосмотр врача-педиатра или родителей.

Проба не ставится в течение четырех-шести недель после перенесенной болезни (не только инфекционной), после карантина в садике или в школе, после очередной прививки. Процедура не проводится в остром периоде любого заболевания, при высокой температуре, насморке и кашле, желудочно-кишечных расстройствах, кожных заболеваниях. Эпилепсия, астма и другие тяжелые болезни предполагают пожизненный медотвод.

Если у ребенка после вакцинации БЦЖ сформировался большой рубец и папула в норме достигает 16 мм, любое пренебрежение правилами гигиены и ухода за пробой повлечет за собой диагноз «гиперергическая реакция Манту». При склонности к аллергическим реакциям взрослым и детям в период подготовки к процедуре и до проверки результатов важно следить за диетой, исключить все продукты, вызывающие аллергию.

У детей более старшего возраста размер «пуговки» в норме уменьшается год от года, при оценке результата Манту на первое место выходит диагностический принцип, называемый «виражом».

Если по сравнению с предыдущей проверкой «пуговка» не уменьшается, а увеличивается — это тревожный признак. Если очевидно увеличение более чем на шесть миллиметров — это «вираж».

Если после отрицательной или сомнительной реакции при проверке в прошлом году у ребенка или подростка наблюдается гиперергическая реакция — заражение очевидно.

Дополнительные признаки гиперергической реакции Манту

Размер — не единственный признак гиперергической реакции на пробу Манту. Если заражение действительно произошло и болезнь развивается, специалисты увидят и другие свидетельства положительного результата проверки на туберкулез.

При заражении и заболевании место укола и инфильтрат имеют характерный яркий красный цвет (при «посвакцинальной аллергии» цвет бледно-розовый или розовый).

Что делать?

Если след от укола после процедуры проявляет признаки гиперергической реакции, успокойтесь и не пытайтесь повлиять на результат или скрыть его, отказавшись от визита на проверку. Дождитесь времени проверки (или позвоните врачу немедленно).

Доверьтесь специалистам: они проанализируют результаты несколько раз (аллергические реакции, например, бывают выражены очень ярко, но к заражению отношения не имеют), назначат дополнительные тесты и комплекс анализов.

Эффективность лечения туберкулеза сегодня достаточно высока. Максимальную конфиденциальность, индивидуальный подход и весь арсенал современных средств диагностики обеспечат частные медицинские центры, в лицензию которых входит лечение туберкулеза.

Полезное видео

Ознакомьтесь с видео, в котором подробно рассказывается о реакциях Манту.