Гиперергическая реакция манту

Что такое гиперергическая реакция

Инъекция Манту внутрикожная, ее делают на внутренней стороне предплечья. Действующим веществом является туберкулин – умерщвленные бактерии, вызывающие туберкулез. Действие препарата приводит к медленно развивающейся аллергической реакции, по которой медицинский специалист судит о состоянии иммунитета ребенка. В точке укола развивается гиперергическая реакция – довольно крупное покраснение кожи. Такой аллергический процесс означает, что в детском организме есть поствакцинальный иммунитет, предотвращающий инфекционное поражение.

Гиперергическая реакция манту – что это такое?

Когда в организм вводится мертвый возбудитель туберкулеза, возникает медленная аллергическая реакция. Организм реагирует на инъекцию гиперемией кожи в случае, если иммунная система уже знакома с туберкулезной инфекцией после прививки БЦЖ. Если у ребенка кожный покров не меняет цвет в точке укола, то организм не имеет специфической иммунной защиты.

В воспитательных и образовательных учреждениях диагностику туберкулеза проводят раз в год осенью.

Проба Манту несколько десятилетий была единственным методом диагностики туберкулезной инфекции у детей. Сегодня появился новый препарат «Диаскинтест», позволяющий более эффективно проводить профилактику туберкулеза в школе и дошкольном учреждении. Преимущество препарата в том, что он заставляет организм реагировать только на живые и активные палочки Коха. А при тесте Манту гиперемия возникает как реакция и на живые, и на мертвые бактерии. То есть новый препарат более точен с диагностической точки зрения.

Особенности гиперемии

Многие врачи считают, что делать тест Манту ребенку первого года жизни не имеет смысла, поскольку из-за недавней инъекции БЦЖ младенческий организм бурно реагирует на введенный инфекционный аллерген.

У двухлетнего ребенка гиперергическая реакция после теста Манту уже адекватная, по ней можно делать выводы. Многие родители начинают паниковать, когда видят крупное красное пятно на детской руке. Но паника в данной ситуации лишняя: не нужно сразу причислять ребенка к инфицированным.

Гиперемия – не однозначный симптом туберкулеза легких, а лишь кожная аллергия в месте укола. Она означает, что в детском организме имеются иммунные агенты против туберкулезной палочки.

Выделяют четыре возможные реакции после Манту:

1. Отрицательная. Кожных изменений нет. Это признак того, что организм никогда не сталкивался с туберкулезной инфекцией либо что действие БЦЖ уже иссякло.
2. Сомнительная. Кожа краснеет, но папула отсутствует или не превышает 4 мм в диаметре. Чаще всего подтверждает наличие специфической иммунной защиты. Но бывает признаком начала развития заболевания.
3. Положительная. Бывает слабоинтенсивной, среднеинтенсивной, выраженной. Является подтверждением наличия поствакцинальной иммунной защиты.
4. Гиперергическая. Покраснение кожи сильное, папула в диаметре превышает 17 мм. Вероятность активного инфекционного процесса высокая.

Дополнительные признаки гиперергической реакции манту

Помимо покраснения кожи и образования папулы возможно появление гнойников и волдырей, некроз тканей.

В редких случаях у ребенка ухудшается общее самочувствие: повышается температура, возникают боли в голове и суставах.

Причины появления

Гиперемия Манту является видом аллергии, поэтому необязательно вызывается активной туберкулезной инфекцией. Определенные факторы могут быть причиной ложноположительных результатов теста.

Ложная реакция на инфекцию отмечается у пациентов:

• имеющих склонность к пищевой и медикаментозной аллергии;
• страдающих хроническими болезнями;
• недавно перенесших инфекционные патологии;
• имеющих чувствительную кожу, подверженную дерматитам;
• неполноценно питающихся;
• зараженных гельминтами;
• подвергающихся воздействию радиационного излучения;
• проживающих в неблагоприятных экологических условиях.

Результаты диагностики могут быть искажены из-за неправильного проведения теста. Возможно, что введенный препарат неправильно хранился и транспортировался. Медицинский работник мог ошибиться с выбором шприца или техникой проведения процедуры. У пациента может быть непереносимость инъекционного раствора. Поэтому гиперергическая реакция от укола Манту – не всегда признак активной туберкулезной инфекции.

Стоит ли беспокоиться?

Медицинский специалист определяет размер пробы Манту спустя 72 часа после введения инъекции. До этого времени на точку укола нельзя оказывать никакого механического и медикаментозного воздействия. Мочить место укола можно, но с осторожностью, чтобы с водой в ранку не попала инфекция.

В большинстве случаев реакция не должна вызывать беспокойство. Каждый детский организм реагирует на введенный аллерген по-своему. Результаты нередко бывают ложноположительными и ложноотрицательными. Диагноз составляется посредством ежегодного отслеживания динамики реакции.

При ложноположительном ответе организма родителям необходимо проинформировать врача насчет сделанных прививок и хронических заболеваний у ребенка.

Когда гиперергическая реакция – признак туберкулеза?

Однозначно следует говорить о заражении, если в точке укола образуется коричневатое пятно с четкой границей и папулой, в диаметре превышающей 12 мм.

При активности туберкулезной палочки иммунный ответ не всегда бурный. Медицинский специалист предполагает патологию, если выраженная кожная аллергия на Манту возникает сразу после БЦЖ или отмечается так называемый «вираж туберкулиновой пробы». Под этим термином подразумевается состояние, при котором после отрицательного или сомнительного теста папула ежегодно расширяется на 0,5 см. С высокой степенью вероятности можно говорить о туберкулезе, если прирост папулы больше 1 см в год. В этой ситуации пациента отправляют обследоваться в тубдиспансер.

Какие принимать меры?

Ребенок, у которого подозревается туберкулез и члены его семьи должны обследоваться у фтизиатра. Чтобы поставить диагноз, врач отправляет пациентов на:

• флюорографию;
• клинический анализ крови (для выявления воспалительного процесса);
• посев мокроты (для обнаружения палочки Коха).

Если диагностические мероприятия не подтвердили наличие инфекции, результат Манту признается ложноположительным.

Если выявлена инфекция, ребенок ставится на учет в тубдиспансере. Врач назначает курс противотуберкулезных лекарств. Спустя год пациента принимает на контроль участковый педиатр.

Покраснение с образованием папулы

Если вокруг папулы образовалось красное пятно, это может быть и симптомом заражения, и вариантом нормальной реакции. В данном случае требуется обследование у фтизиатра. Врач может назначить профилактическую терапию.

Покраснение кожи вокруг папулы бывает следствием механического воздействия на ранку по неосторожности.

Краснота без папулы

Если место укола покраснело, но папулы нет, то нет и причин для волнения. Обычно покраснение Манту без папулы является следствием неправильного ухода за ранкой.

Родитель должен объяснить ребенку, что ранку от укола нельзя трогать пальцами, мазать чем-либо, заклеивать. Если ребенок маленький, не понимает просьб, то родителю придется за ним внимательно следить.

Возникшая гиперергическая реакция после укола Манту не должна становиться причиной паники. Нельзя тревожить ранку, механически воздействовать на нее. Родители должны показать ребенка врачу. Специалист назначит диагностические процедуры для подтверждения или опровержения инфекционной болезни.

Гиперергическая реакция Манту — сигнал о заражении или индивидуальная реакция?

Современные методы диагностики позволяет своевременно выявлять опасные патологии. Проба Манту показывает наличие в организме ребенка или взрослого туберкулезной палочки. Заболевание на ранних стадиях развития никак себя не проявляет, но ранняя терапия поможет спасти пациента от инвалидности или даже смертельного исхода. Отреагировать на пробу организм может по-разному, оценкой результатов занимается фтизиатр. Гиперергическая реакция манту не всегда говорит о наличии туберкулеза, но является основанием для дальнейшего обследования.

Что такое гиперергическая реакция Манту?

Для адекватной и правильной оценки после манту врач должен иметь максимально полное представление о здоровье малыша. Если манту покраснела в первый день, то это ничего еще не означает. Окончательный результат смотрится через трое суток. Он может быть: отрицательным, положительным, ложноположительным, сомнительным.

Если кожа сильно воспалена, имеется уплотнение в диаметре более 17 мм, увеличены лимфатические узлы, то можно говорить, что развивается гиперергическая реакция на пробу.

Пример такой реакции на фото:

Если в организме ребенка или взрослого имеется возбудитель патологии, то кроме покраснения отмечаются и другие симптомы опасного заболевания:

• Место введение препарата приобретает насыщенный красный цвет.
• На руке от места инъекции к локтевому сгибу проходит полоска красного цвета.
• Папула имеет четкие очертания. Красное пятно ярко проявляется при надавливании.
• Через семь дней после пробы манту инфильтрат темнеет.
• Место укола гноится.

Если сделали манту и наблюдается гиперергическая реакция, то не стоит скрывать от врача. Будет назначено дополнительное обследование, которое не гарантирует на 100% наличие туберкулеза.

Причины появления

Что это значит, если появилась гиперергическая реакция организма на пробу манту? Чаще всего, особенно у детей, это свидетельствует о сильной аллергической реакции или нарушении гигиенических норм после проведения пробы.

На размер папулы в сторону увеличения может повлиять соприкосновение с химикатами, механические воздействия на место инъекции, обработка лекарственными средствами или обычное расчесывание.

Среди причин преувеличенной реакции организма можно отметить следующие:

• Образование большой папулы после БЦЖ. Если не соблюдать правила ухода за местом введения препарата, то можно ожидать гиперергическую реакцию.
• Если сделать пробу в период вирусного заболевания, то не удивительно, что наблюдается гиперемия манту, обширное покраснение, затрагивающее соседние ткани.
• Глистные инвазии.
• Погрешности в питании.
• Возраст до трех лет.

Если манту большая и красная у ребенка, то чаще всего это является показателем нормы и доказательством сформированного иммунитета против возбудителя туберкулеза.

Что делать при появлении?

После проведения пробы манту родители должны выполнять все рекомендации доктора по уходу за местом введения препарата. При их несоблюдении результат может оказаться недостоверным, что чревато злой шуткой. Если ребенок уже понимает, то лучше ему объяснить все правила и важность их соблюдения.

Покраснение с образованием папулы

Если после манту образовалась папула, и она большая, то паниковать раньше времени не стоит. Надо постараться выяснить, что это такое, каковы причины такой реакции. Если манту в первый день покраснела, то делать окончательные выводы преждевременно.

Родители должны показать ребенка врачу или взрослый пациент отправиться на прием в том случае, если наблюдается резкое увеличение размеров папулы. Такая реакция возможна, если:

1. Был контакт с больным туберкулезом.
2. В семье есть перенесшие данное заболевание.
3. Незадолго до пробы манту пациент находился в регионе с активной циркуляцией туберкулезной палочки.
4. Была проведена вакцинация против другого заболевания.
5. Имеет место сильная аллергия на манту.
6. Препарат плохого качества.
7. Место укола подвергалось растираниям и воздействиям лекарств.

Только после дополнительного обследования врач может поставить окончательный диагноз. Современные диагностические методы позволяют делать это со 100% точностью.

Если наблюдается гиперергическая реакция организма на манту, то первым делом фтизиатр назначит обследование всех членов семьи. При получении отрицательного результата, как правило, далее никаких действий не предпринимается, и результат считается ложноположительным.

При обнаружении у ребенка туберкулеза его направляют в тубдиспасер, где он проходит профилактическую терапию «Изониазидом» на протяжении 2,5 месяцев. Если через год манту не дает положительного результата, то ребенок наблюдается наравне с другими.

Краснота без папулы

Довольно часто на второй день после проведения пробы появляется припухлость, место введения препарата краснеет. Если нет папулы, то чаще всего повода для беспокойства нет.

Такая реакция обычно обоснована влиянием внешних факторов, например, намочили место введения препарата, ребенок стал расчесывать.

При анализе окончательного результата он считается отрицательным, если нет папулы и красноты.

Если покраснела манту у ребенка, то врачу показаться стоит, чтобы исключить наличие возбудителя в организме. Особенности реакции всегда индивидуальны, поэтому лучше лишний раз перестраховаться, чем пропустить начало развития патологии.

Альтернативные методы диагностики

Почему может возникнуть ложная реакция на пробу манту, объяснит врач, но при ее появлении всегда рекомендуется для уточнения или опровержения диагноза пройти дополнительное обследование. Оно может включать:

• Флюорографическое исследование для взрослых пациентов или рентген легких для детей.
• Бактериологический анализ отходящей мокроты.
• Диаскинтест. Это исследование позволяет распознать наличие туберкулезной палочки в организме практически с первых дней ее появления. Этот тест считается более информативным по сравнению с манту.
• Иммуноферментный анализ способен доказать инфицирование организма. Он показывает наличие антител к микобактериям. Тест не является 100% информативным, практикуется в регионах с низким уровнем заболеваемости.
• ПЦР — это реакция с высокой чувствительностью и специфичностью. Позволяет выявлять нелегочные формы туберкулеза. Исследование отличается низкой стоимостью, скоростью получения результатов.

Для получения достоверного результата желательно провести комплексное обследование.

Современная диагностика является довольно точной и не стоит от нее отказываться, если получен подозрительный результат. Туберкулез опасное заболевание, поэтому без своевременно начатой терапии хороший прогноз дать невозможно.

От манту, так же как и от других прививок, родители в настоящее время вправе отказаться, но тогда вся ответственность за здоровье малыша ложится на их плечи.

Что такое гиперергическая реакция после Манту или покраснение без папулы

Туберкулиновая проба ставится в детском возрасте для обнаружения микобактерий, вызывающих туберкулез. С медицинской точки зрения гиперергическая реакция свидетельствует о напряженности иммунитета, являясь признаком заражения палочкой Коха. Это явление не считают прямым доказательством болезни, но рассматривают как основание для проведения дополнительных исследований.

Проявление реакции

Проба ставится для определения устойчивости иммунной системы ребенка к туберкулезной палочке. Если лимфоцитам уже приходилось сталкиваться с возбудителем болезни, они начинают активно подтягиваться к месту введения препарата. Поэтому в месте инъекции должно появиться небольшое уплотнение.

Врачом оценивается результат на третий день после укола. Особенности проявлений индивидуальны, при инфильтрате крупнее 5 мм фиксируют положительный результат. В ряде случаев допускается наличие покраснения без папулы. Отсутствие иммунного ответа говорит об отрицательном результате. В некоторых случаях врач делает вывод о необходимости повторной вакцинации БЦЖ. Тревожным сигналом является увеличивающийся размер инфильтрата по сравнению с результатом предыдущего теста.

Наличие напряженного иммунитета характеризуется выраженной реакцией из-за активного взаимодействия с возбудителем. Признаками развития гиперергической реакции Манту являются:

• увеличенный размер уплотнения (более 17 мм);
• язвы, нагноение в области инфильтрата;
• выраженная гиперемия Манту;
• темное пятно через неделю;
• появление красного следа к локтю;
• воспаление лимфатических узлов.

Такие симптомы указывают на чрезмерно выраженный иммунный ответ организма.

Почему проявляется и что это значит

Развитие сильной реакции после введения препарата может означать:

• контакт с больным туберкулезом;
• среди членов семьи есть носитель заболевания;
• недавно была проведена вакцинация против другого заболевания;
• введен препарат ненадлежащего качества;
• нарушена методика проведения пробы;
• не соблюдались рекомендации по уходу за местом укола;
• присутствует сильная аллергия на введенный препарат.

Причинами искаженных результатов пробы могут стать кожные заболевания, повышенная чувствительность кожных покровов. Другие причины:

• аутоиммунные заболевания (аллергия, обострение бронхиальной астмы и ревматизма);
• респираторные заболевания;
• карантин в детском учреждении;
• эпилепсия.

Проба откладывается при наличии хотя бы одного фактора. После перенесенных заболеваний вирусного или инфекционного происхождения пробу проводят через 2 или 4 недели, когда иммунитет достаточно окреп. Манту никогда не совмещают с другими вакцинами. При необходимости проведения плановой вакцинации сначала ставят пробу, а через 14-30 дней делают прививку.

При выявленной чувствительности к составу препарата проба заменяется Диаскинтестом.

Это исследование легче переносится организмом.

Гиперергическая реакция Манту может не только указывать на заражение, но также являться следствием повышенной чувствительности к введенному препарату. Поэтому с целью уточнения диагноза назначается ряд других исследований.

Гиперергическая реакция на пробу Манту: что делать дальше?

Гиперергическая реакция на пробу Манту не всегда означает инфицированность. Но задуматься стоит.

Проба Манту и её подводные камни

Проба Манту нужна для того, чтобы исследовать напряженность иммунитета к туберкулезу, точнее, его возбудителю. Для этого оценивается реакция детского организма на туберкулин – препарат микобактерий. При этом гиперергическая реакция не означает , что ребенок инфицирован палочкой Коха.

Проба Манту лишь определяет, насколько слаб иммунитет к туберкулезу, точнее, его возбудителям. Для того, чтобы понять это во внутреннюю поверхность предплечья вводят туберкулин- очищенный и специально обработанный препарат из туберкулезных микобактерий.

Вообще-то первая вакцина от туберкулеза(БЦЖ) вводится малышам еще в роддоме и во время первой недели жизни. Но не всегда она обеспечивает защищенность от опасной болезни. Именно поэтому с самого раннего возраста проводится проба манту и по её результатам отбираются дети для следующего введения вакцины БЦЖ, которую делают в 7, а потом в 14. В тех регионах, где есть проблемы с туберкулезом, прививать могут и чаще. Проба Манту позволяет обнаружить как инфицированных первично, так и тех, у кого в организме палочка Коха есть уже давно, но нет симптомов болезни. Разумеется, при пробе Манту вводится не вирус, а туберкулин, то есть вытяжка из бактерии туберкулеза, поэтому заболевание она вызвать не может, но механизм ее взаимодействия с иммунитетом точно неизвестен. Туберкулин – не антиген, поэтому иммунитета он не создает, но его фрагменты притягивают т-лимфоциты из сосудов, близких к коже, но не все, а лишь те, которые имели дело с палочкой Коха. Так и возникает на коже воспаление, которое в народе называется «пуговка». Таким образом, больше всего действие пробы Манту похоже на аллергическую реакцию. Трудность в том, что влияет на результат не только наличие палочки Коха, но и множество других моментов, среди которых:

• Склонность к аллергиям вообще;
• хронические болезни;
• недавнее инфекционное заболевание;
• возраст;
• фаза менструального цикла;
• строение кожи;
• особенности питания ребенка;
• радиация;
• выброс вредных веществ в воздух;
• неправильная перевозка туберкулина;
• неправильное его хранение;
• использование некачественных инструментов;
• ошибки в постановке Манту и в её прочтении.

Кроме того, проба манту противопоказана во многих случаях. Её нельзя делать при болезнях кожи, инфекциях, хронических и острых болезнях, эпилепсия, аллергия.

Также пробу манту нельзя делать в школах и садах во врем карантина, а также детям до полугода ( реакция в любом случае будет ложной).

Результат и классификация

• Отрицательной можно считать реакцию в том случае, если нет уплотнения (инфильтрат), или есть только уколочная реакция (до 1мм);
• Сомнительной можно считать реакцию, когда инфильтрат имеет размер до 4 мм, а также гиперемия, но уплотнения нет. Такую можно отнести к отрицательной;

Положительный результат, это уплотнение больше половины сантиметра диаметром. Если диаметр «пуговки» до 9 мм это слабо положительная реакция, от 10 до 14 мм это средняя интенсивность, от 16 мм – это выраженный положительный результат.

А вот гиперергическая реакция – это уплотнение от 17 мм. У взрослых таковой считается диаметр от 21 см. Кроме того, бывает реакция некротическая (гнойнички, омертвение кожного покрова).

Кроме того, может быть реакция ложноотрицательная ( если иммунитет не способен отвечать на туберкулин, у самых маленьких, у инфицированных меньше полутора месяцев назад) и ложно положительная.

Совет: если у ребенка наблюдается ложноотрицательная реакция, можно провести тестирование на аллергии и пробу Манту, при которой повышен уровень туберкулина).

Когда гиперергическая реакция должна заставить задуматься?

Как было выше сказано, ложноположительная реакция возможна, но стоит побеспокоиться в том случае, если кто-то из родственников инфицирован или уже туберкулезом болен. Также нужно забеспокоиться, если вы живете в неблагополучном относительно этого недуга регионе, а еще если ребенок точно контактировал с больным или инфицированным человеком. Но и это не все. Важно отличать инфицирование от поствакцинального иммунитета. В первом случае пуговка со временем изменяет цвет ( на коже остается коричневатое пятно после пробы), к тому же окраска у нее интенсивная, а контур — четкий. При поствакцинальном иммунитете пуговка сходит быстро, контуров у нее нет, а цвет – светло-розовый. Если через пару недель после проведения пробы Манту на коже остается инфильтрат от 12 мм, это уже повод для беспокойства. Также размеры пуговки во многом зависят и от возраста ребенка.

Разумеется, стоит беспокоиться и если гиперергическая реакция возникла после введения БЦЖ.

Но одним из главных поводов для дальнейшего обследования на туберкулез является вираж Манту, то есть, если пуговка выросла на целых полсантиметра со момента предыдущего теста, а он был отрицательный или же сомнительный.

Об инфицировании может говорить и тот факт, что в прошлом году ребенку вводили БЦЖ и реакция на манту после него была положительная, а в этом пуговка выросла еще на полсантиметра.

И наконец, намеком на инфицирование может быть тот, что в течении трех лет и больше инфильтрат имеет размер больше сантиметра или все это время наблюдается его воспаление.

Важно знать: проба Манту не ставится ни с какими прививками одновременно, ведь это можно дать ложные результаты. Прививки можно сделать только после проверки Манту. Кроме того, туберкулиновые пробы проводятся только через месяц после прививок от столбняка, гриппа и дифтерии ( то есть, вакцинации убитыми вирусами) и через полтора месяца после введения «живых» вакцин ( паротит, краснуха и т.д.).

Что делать дальше?

Если произошел вираж манту, следующий шаг родителей должен быть направлен к фтизиатру. Дальше проводится диагностика первичного туберкулеза у всех родственников ребенка и у него самого. Это и рентгеновское обследование, и исследование мокроты, и анализы крови.

Если палочка Коха не обнаружена ни у кого, реакцию считают ложноположительной и дальше никаких действий не предпринимается.

А вот если инфицирование у ребенка все-таки нашли, его относят к группе риска: десятая часть таких детей заболевает первичным туберкулёзом. Следующие 12 месяцев таких детей (группу риска) наблюдают в туберкулезном диспансере. Кроме того, 14 недель для таких детей проводится химическая профилактика с помощью такого средства, как изониазид.

Через год в туберкулезном диспансере ребенка считают инфицированным более года и отдают для наблюдения педиатру. Если через год после реакции Манту не обнаруживается никаких признаков напряженности к туберкулину, ребенка наблюдают на как и всех других. Если при следующих тестах папула снова растет на полсантиметра и больше, считается, что инфекция активировалась и ребенок снова должен наблюдаться в диспансере и проходить профилактику изониазидом.

Также инфицированным можно считать ребенка, который не проходил пробу манту последние два- три года (или больше), а проба показала положительный результат. В этом случае следующую пробу Манту нужно провести через полгода. Такой ребенок инфицирован, а срок давности инфицирования не установлен.