Бронхиальная астма дебют

Как не пропустить начало бронхиальной астмы у ребенка?

Архенгельская Елена Евгеньевна
пульмонолог, к.м.н., ассистент кафедры госпитальной терапии лечебного факультета СГМУ

Ночь. Слышно тяжелое дыхание малыша. У него с вечера насморк и кашель.
Вдруг он просыпается с плачем из-за того, что ему трудно выдохнуть. Вам кажется или на самом деле – слышны какие-то «свисты» в его груди.

Знакомая история для многих мам. Как определить с чем имеешь дело: с обострением обструктивного или «астматического» бронхита, так называемым drip- синдромом при синуситах или уже дебютом бронхиальной астмы? Когда нужен не просто врач-педиатр, а уже пульмонолог? И как от всего этого уберечь свое дитя?

Во-первых, нужно знать, что развитию любого аллергического заболевания, включая и бронхиальную астму, чаще подвержены дети – «атопики», страдающие в анамнезе аллергическим дерматитом или ринитом, а так же имеющие родственников с соответствующими заболеваниями или самой бронхиальной астмой. Такую астму специалисты во всем мире называют экзогенной. Для нее почти всегда причиной возникновения являются внешние агенты – аллергены весьма разнообразной природы (клещи домашней пыли, грибки, эпидермис животных и пыльца).

В диагностике подобной аллергии незаменимую роль выполняют кожные аллергологические пробы, для чего желательно вне обострения посетить врача аллерголога. Существует и другая разновидность заболевания, встречающаяся на фоне ОРВИ и длительно существующего и часто рецидивирующего бронхита (эндогенная астма). Но, по правде сказать, она больше свойственна детям более старшей возрастной группы и курящим взрослым. Нередко встречаются смешанные формы заболевания.

Во-вторых, для дебюта бронхиальной астмы характерно развитие повторяющихся эпизодов бронхиальной обструкции, приводящих к появлению «свистящего» дыхания или даже просто сухого ночного кашля, чаще на фоне воздействия выше описанных аллергенов, при этом доктор почти всегда может прослушать над легкими Вашего ребенка сухие рассеянные свистящие хрипы на выдохе. Эти эпизоды обычно быстро обратимы после применения бронхорасширяющих средств (таких как ингаляторы Сальбутамол, Беротек, Вентолин, Беродуал или просто эуфиллин в таблетках). При развитии единственного вышеописанного приступа одышки на фоне клиники ОРВИ следует исключить, в первую очередь, ЛОР патологию (гайморит, фронтит), которая может приводить к так называемому drip-синдрому, характеризующемуся вторичным спазмом бронхов в ответ на попадание жидкого секрета из носовых ходов в горизонтальном положении – то есть во время сна малыша. В этом случае своевременное лечение синусита приведет к полному исчезновению подобных симптомов в будущем.

Если все же ночные приступы повторяются с завидной регулярностью, а Ваш ребенок имеет так называемый отягощенный собственный и семейный аллергоанамнез, следует немедленно обратиться к врачу пульмонологу для уточнения диагноза. Ему будет проведено дополнительное комплексное обследование, включающее исследование анализов крови (диагностическую ценность представляет повышение уровня эозинофилов и сывороточного иммуноглобулина Е), исследование дыхательных объемов (спирометрия или спирография) с применением бронхорасширящих средств, а так же проведение динамической пикфлоуметрии. Последний весьма простой и доступный метод желательно проводить регулярно и в домашних условиях для контроля симптомов и коррекции терапии в будущем.

В случае подтверждения диагноза бронхиальной астмы Вашему ребенку будет рекомендован достаточно строгий гипоаллергенный режим (повышенная забота о чистоте жилища и воздуха в помещении, исключение контакта с выявленными аллергенами – отказ от перьевых подушек, пуховых одеял, ковров, книг и мягких игрушек; изоляция домашних животных; ограничение в пищу продуктов, усиливающих сенсибилизацию – шоколад и цитрусовые). Из лекарственных препаратов необходимо научиться различать основную или базисную терапию, включающую ингаляционные кромогликаты (Интал, Кромогексал) и небольшие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов (Беклазон, Кленил, Фликсотид, Пульмикорт) и бронхорасширяющие препараты, назначаемые только на фоне первых, так как изолированно не способны контролировать течение заболевания. К последним относят как корокодействующие (Сальбутамол, Беротек, Вентолин), так и длительнодействующие препараты (Форадил, Серевент).

Применение комбинированных средств (Серетид-Мультидиск или Симбикорт) показано при средне-тяжелом и тяжелом течении заболевания, когда приступы повторяются часто. Вышеуказанная терапия почти никак не отражается на росте и развитии малыша, чего нельзя сказать о применении системных гормональных стероидных препаратов и эуфиллина. Последние средства оправданы лишь при развитии тяжелого и жизнеугрожающего обострения, возникающего чаще у детей, не получающих вышеописанной поддерживающей терапии.

Таким образом, даже в случае подтверждения диагноза бронхиальной астмы Вашему малышу, не следует отчаиваться: это заболевание, хорошо контролируемое в настоящее время, способное давать на фоне современной терапии длительные многолетние ремиссии, а в ряде случаев и полное выздоровление.

Дебют от “астматического бронхита” до бронхиальной астмы

В предыдущих главах, на наш взгляд, приведено достаточно доказательств того, что причиной астмы и аллергии (атопии) являются дрожжеподобные грибы рода Candida. Насчитывается много факторов, предрасполагающих к заражению кандидой и ее колонизации: подавление механизмов врожденного иммунитета, недостаточное питание, сопутствующие хронические заболевания, детский или пожилой возраст, беременность, авитаминоз, лечение цитостатиками, кортикостероидами, прием оральных контрацептивов и пр. К распространению в организме грибов приводит также антибиотикотерапия препаратами с широким спектром действия, которые снижают количество полезных микроорганизмов физиологической флоры и делают возможным чрезмерный рост грибков [3].
Заражение и колонизация бронхиального дерева, в частности, и организма, вообще, дрожжеподобными грибками протекают в три этапа. На первом этапе происходит прилипание (адгезия) клеток кандиды к клеткам эпителия. Это происходит благодаря реакции между рецепторами адгезии, размещенными на поверхности грибка, и рецепторами, находящимися на поверхности клеток эпителия. К этим сцепляющим элементам, которые участвуют в прилипании грибков рода кандида, относятся: маннопротеины, глюкан, хитин, протеины клеточной стенки и липиды [5]. На втором этапе начинается колонизация, и в это время грибки создают ряд энзимов, “разъедающих” эпителий бронхиального дерева. А на третьем этапе происходит непосредственное вторжение грибков в клетки эпителия. Это связано с выработкой дрожжеподобными грибками различных протеиназ, разлагающих белок и облегчающих адгезию, а также гидролитических энзимов, которые облегчают проникновение грибков в ткани. Кроме того, токсины и энзимы, вырабатываемые кандидой, дают начало воспалительному процессу, повреждению эпителия и усугублению первичной гиперреактивности.
И с этого момента в бронхиальном дереве возникает не только воспалительный процесс, но и появляются бронхоспастические реакции на все неблагоприятные воздействия внешней среды (ОРВИ, простуды, физическая нагрузка, форсированное дыхание, вдыхание тумана, выхлопных газов, повышенная влажность и пр.). По существу, на этом этапе и разыгрывается дебют бронхиальной астмы. Именно начальные проявления астмы с отсутствием выраженной бронхиальной обструкции с приступами удушья и породили диагноз “астматический бронхит”.
А по мере дальнейшего развития воспалительного процесса и продолжающейся колонизации кандиды в бронхиальном дереве этот “бронхит” проявляется уже всеми симптомами бронхиальной астмы: одышкой, кашлем, затруднениями дыхания и удушьем. Рецидивы обострения, приводят к дальнейшему прогрессированию болезни, эволюция которой имеет точно определенные закономерности, связанные с нарастанием бронхиальной обструкции и изменением особенностей механизмов ее формирования.
В первые годы болезни – на стадии “астматического бронхита” – и бронхиальная обструкция, и спазм гладкой мускулатуры дыхательных путей выражены незначительно и полностью обратимы бета-2-симпатомиметиками. По-видимому, первые проявления бронхоспазма связаны с активным участием механизмов первичной гиперреактивности на фоне воспалительной реакции в дыхательных путях.
Дальнейшее прогрессирование болезни на фоне рецидивов воспаления и нарастающих нарушениях проходимости дыхательных путей приводит к возрастанию степени спазма и снижению обратимости бронхиальной обструкции (ОБО), что наглядно подтверждается данными табл. 7. А значительное усугубление спазма гладкой мускулатуры связано уже не только с первичной, но и вторичной гиперреактивностью, обусловленной выраженным воспалительным процессом.

Таблица 7. Прогрессирование бронхиальной обструкции при астме (X±m)

Таблица построена по данным наших ранее опубликованных исследований [32, 33].

А в среднем через 15 лет от начала заболевания бронхиальная обструкция обратима практически лишь наполовину. Это связано с преобладанием роли двух других механизмов обструкции – воспалительного отека слизистой оболочки, приводящей к “набуханию” (утолщению) бронхиальной стенки, и механической закупорки (обтурации) периферических воздухопроводящих путей пробками из слизи.
Интересен факт, что в периферических отделах дыхательных путей эти пробки обнаруживаются даже в фазе ремиссии, что было показано в исследовании с проведением прижизненной биопсии: “… такие пробки нашли в периферических бронхах детей, болеющих бронхиальной астмой, находящихся в стадии ремиссии болезни, при взятии биопсийного материала на открытом легком. Пробки чаще встречались в бронхах диаметром более 1 мм, но были и в более мелких” [34].
Механическая обтурация периферических дыхательных путей существенно влияет на эффективность применения бета-2-агонистов как бронхорасширяющих препаратов. Этот факт можно проиллюстрировать диаграммой, построенной на основе наших исследований, опубликованных ранее [32, 33] (рис. 6).

Рис. 6. Относительная эффективность фенотерола у больных с минимальными (слева)
и выраженными (справа) нарушениями откашливания мокроты:
а – эффективность фенотерола; б – степень нарушения экспекторации

Совершенно ясно, что закупорка бронхов слизью приводит не только к неэффективности бета-2-симпатомиметиков, но и снижает эффективность ингаляционной противовоспалительной терапии: ухудшается не только проникновение и распределение препаратов в дыхательных путях, но и большая часть их может просто откашливаться с мокротой. А это, в свою очередь, приводит к дальнейшему прогрессированию болезни, которая в своем развитии проходит определенную эволюцию, связанную с “волнообразными” рецидивами воспаления.

Как заподозрить бронхиальную астму у детей?

Распространенное заблуждение о том, что астма — это болезнь взрослых, в последние годы полностью опровергнуто. При наличии убедительных доказательств в виде клинических данных и результатов обследований, доктор может поставить такой диагноз малышу, которому еще не исполнилось 2 года. Однако в каждом возрасте бронхиальная астма имеет свои особенности, о чем обязательно осведомлены врачи-педиатры. Какие же именно симптомы могут стать поводом для того, чтобы заподозрить этот недуг у детей?

Дети первых 2 лет жизни

У малышей первых двух лет жизни чаще всего дебютом бронхиальной астмы являются рецидивирующие бронхообструктивные состояния, развивающиеся на фоне острой респираторной вирусной болезни. В большинстве случаев причиной бывает респираторно-синцитиальная инфекция, парагрипп или грипп. При этом ребенок испытывает дыхательную недостаточность различной степени тяжести: одышку при физической нагрузке или в покое, сухой непродуктивный кашель, свистящие хрипы на выдохе, у него можно увидеть цианоз носогубного треугольника, втянутые на выдохе межреберные промежутки и др. Эти симптомы довольно быстро и эффективно купируются ингаляциями бронхолитиков (Беродуал, Атровент и др.).

Вне вирусной инфекции ребенок часто не имеет никаких дыхательных симптомов, приступы бронхообструкции не развиваются. Однако любая простуда провоцирует ухудшение и в итоге малыш в течение года переносит обструктивный бронхит 3-6 раз.

Часто такие дети имеют отягощенную по аллергическим заболеваниям наследственность (обычно по материнской линии), пищевую аллергию, непереносимость молочных продуктов и глютена. В анализах у них повышен уровень эозинофилов, иммуноглобулина E, могут выявляться положительные аллергопробы на различные провоцирующие факторы. Очень часто бронхиальная астма появляется у малышей, страдающих атопическим дерматитом, аллергическим ринитом или конъюнктивитом.

Дети в возрасте от 2 до 5 лет

У детей от 2 до 5 лет дебют заболевания также может возникнуть в виде рецидивирующих обструктивных бронхитов. Формально диагноз бронхиальная астма может быть поставлен в случае, если эту болезнь малыш перенес 3 и более раз за последний год. Однако по мере прогрессирования состояния приступы бронхиальной обструкции могут развиться и вне связи с вирусной инфекцией. Они могут провоцироваться вдыханием загрязненного воздуха, табачного дыма, контактом с животными или физической нагрузкой. Иногда это может быть длительный ночной сухой кашель с присоединением свистящих хрипов на выдохе, при этом днем данные симптомы часто вообще отсутствуют.

Эти дети также часто страдают от других аллергических болезней (атопический дерматит, аллергический ринит или конъюнктивит), имеют неблагополучную по ним наследственность. Нередко матери у них курили, причем задолго до наступления беременности. Такие малыши, как правило, тяжелее переносят физическую нагрузку, просятся на руки после нескольких минут бега. После плача или смеха может появиться одышка или глубокое шумное дыхание.

Иногда диагностическим критерием является значительное улучшение состояния после пробного курса ингаляционных кортикостероидов в течение 2-3 месяцев. Значительно урежается частота эпизодов бронхиальной обструкции, улучшается переносимость физической нагрузки.

Ребенок в возрасте от 6 до 12 лет

Нередко врачи видят следующую ситуацию: в первый год жизни у малыша был атопический дерматит, в возрасте от 1 до 3 лет к нему присоединился аллергический ринит и конъюнктивит, и начиная с 6-7 лет их дополняет еще и астма. Данная триада болезней имеет название «атопический марш» и является крайне распространенным в педиатрии явлением.

В данном случае приступы бронхиальной обструкции развиваются у ребенка при контакте с вполне конкретным аллергеном (пыльца растений, шерсть и эпидермис животных, домашняя пыль и др.). Простудные болезни могут протекать тяжелее, при них возможны приступы свистящих хрипов, удушья, одышки и сухого кашля, однако на первое место выходит все-таки провоцирующий фактор в виде аллергена.

Если ребенку будет своевременно начата базисная терапия, то это сведет к минимуму вынужденное ограничение физической активности и он сможет заниматься спортом. Однако при этом необходимо направить все свои силы на выявление причинного аллергена и полное исключение контакта с ним, максимально возможное усиление иммунитета для борьбы с вирусными инфекциями.

Бронхиальная астма у подростков

Иногда бывает и так, что дебют астмы приходится на подростковый возраст. Это крайне непростая ситуация, так как приверженность к лечению у таких пациентов не самая лучшая. Гормональная перестройка, появление первых менструаций у девочек часто является толчком для появления приступов бронхиальной обструкции. Таким подросткам становится тяжелее переносить физическую нагрузку, во время бега, активной ходьбы во время занятий в школе им приходится постоянно останавливаться, чтобы восстановить дыхание.

Лечение астмы у подростков представляет собой нелегкую задачу. Нередко они стыдятся делать ингаляции, боясь насмешек со стороны сверстников, пропускают дозы, чем ухудшают свое состояние. Часто именно в этом возрасте они начинают курить, что сказывается крайне негативно на течение бронхиальной астмы. Пойти с подростком к доктору — трудная задача, так как он будет всеми возможными путями избежать этого мероприятия.

Бронхиальная астма у ребенка — это постоянная головная боль для его родителей. Однако при правильном режиме питания, соблюдении определенных бытовых условий (особенно это касается детской комнаты), выявлении причинного аллергена, исключении контактов с ним и выполнении всех врачебных рекомендаций такие дети ничем не отличаются от здоровых. Они могут посещать обычную школу, спортивные, музыкальные секции, вести активный образ жизни, ведь состояние длительной и устойчивой ремиссии достигнуть вполне по силам большинству из них. Однако главным условием успеха является раннее выявление астмы и адекватное принятие этого заболевания у ребенка его родителями.

Симптомы бронхиальной астмы

Бронхиальная астма – это хроническое неинфекционное заболевание дыхательных путей. Для данной болезни характерно приступообразное течение, обострения которого сопровождаются приступами удушья больного.

Данное заболевание отличается прогрессивным течением и сложным процессом лечения, а факторы, которые провоцируют развития данного недуга, все больше распространены. Дебют бронхиальной астмы приходится на возрастную группу пациентов от 10 до 15 лет, но может поражать и взрослых. Подробно о том, каковы причины возникновения, симптомы проявления, лечения заболевания бронхиальная астма поговорим в данной статье.

Причины развития болезни

Разобравшись в том, что такое бронхиальная астма, становится понятно, что причин ее развития может быть множество. Само определение болезни бронхиальная астма говорит о том, что это заболевание провоцируется несколькими факторами, как из внешней среды, так и во внутренних процессах организма.

Патогенез заболевания бронхиальная астма лежит в повышенной чувствительности бронхов. Именно по этой причине возникают приступы. Любой раздражитель, попадая в дыхательные пути, вызывает спазм, при котором трубки бронхов сужаются, вырабатывая слизь. Это осложняет полноценное дыхание и приводит к удушью.

Бронхиальная астма – это астма, спровоцированная предрасположенностью к развитию аллергических реакций. В основе повышенной раздражительности бронхов могут лежать такие причины:

• наследственная предрасположенность к аллергическим реакциям организма;
• вредные для органов дыхания испарения, обусловленные профессией;
• не до конца вылеченные инфекционные заболевания органов дыхания;
• ухудшение качества воздуха и экологической обстановки;
• наличие пагубных для органов дыхания привычек (активное или пассивное курение);
• повышенный уровень пыли в воздухе;
• высокий уровень нагрузок на открытом воздухе;
• употребление лекарственных препаратов, ухудшающих функции бронхов и иммунной системы.

Причины, по которым бронхиальная астма развивается у взрослых пациентов, могут относиться к одному из перечисленных факторов или являться следствием их сочетания. Прогноз течения заболевания бронхиальная астма во многом будет зависеть от общего состояния здоровья пациента и стадии болезни на момент обращения к врачу. В любом случае, лечение бронхиальной астмы – процесс трудоемкий и непростой.

Симптомы бронхиальной астмы

Признаки, по которым проявляется бронхиальная астма в организме человека, делятся на первичные и вторичные признаки. И если первые симптомы заболевания астма могут быть проигнорированы пациентом или списаны на временное недомогание, то вторичные симптомы точно не останутся незамеченными. Чтобы понимать, как проявляется бронхиальная астма, каковы отличия в симптомах разной степени тяжести, рассмотрим каждую группу подробнее.

Первые признаки развития заболевания

Симптомы бронхиальной астмы на ранней стадии заболевания включают:

• частые наступления одышки или удушья;
• интенсивный кашель;
• затрудненное дыхание с удлинением выдоха;
• заметные хрипы при дыхании;
• поза больного при наступлении приступа.

Такие признаки астмы, как одышка или удушье возникает при разных обстоятельствах. Внезапное ощущение нехватки воздуха легким может застать при перенесении физических нагрузок, вдыхании раздражителей или же, напротив, в состоянии покоя (во сне). Эти симптомы характеризуют дебют бронхиальной астмы.

Для приступа бронхиальной астмы свойственен сухой тип кашля, при котором практически не выделяется мокрота. Такие симптомы при бронхиальной астме, как кашель и удушье проявляются одновременно. Приступ тяжелого кашля может продолжаться долго до тех пор, пока дыхание больного не нормализуется.

Нарушение нормального дыхания – основной симптом при бронхиальной астме. В случае с бронхиальным типом заболевания, дыхание представляет собой частые поверхностные импульсы с удлинением процесса выдоха. Невозможность осуществить полноценный выдох является признаком того, что у больного проблемы в работе бронхиального дерева.

В связи с проблемами при выдыхании воздуха, у больного бронхиальной астмой наблюдаются жалобы на хорошо слышимые хрипы при дыхании. Такие хрипы имеют сухой характер и свистящий тип.

Поза, которую больной принимает при наступлении обострения (приступа), в медицине носит название ортопноэ. Характерное положение больного при этом выглядит следующим образом: пациент присаживается на поверхность (кровать, стул и проч.), хватаясь за нее руками и широко расставив локти в стороны. Зафиксированное в таком положении, тело больного активизирует дополнительные возможности органов дыхания, что помогает нормализовать состояние и сократить время приступа.

Поздние признаки болезни

Проявление первых признаков бронхиальной астмы никак не отражаются на общем состоянии здоровья пациента. На ранних стадиях болезни приступы быстро и легко купируются и могут не повторяться в течение продолжительного времени.

При отсутствии корректного лечения болезни, ее развитие и усугубление приводит к значительным изменениям в работе организма человека, что может повлечь за собой дополнительные осложнения. К поздним симптомам развития бронхиальной астмы относятся такие изменения в работе организма:

• общая слабость организма;
• синюшность кожных покровов;
• развитие тахикардии;
• проявление признаков эмфиземы легких и легочного сердца;
• беспричинные головные боли и головокружение;
• повышенная предрасположенность к разного рода аллергии.

Симптом развития болезни, который проявляется в общей слабости организма, тем сильнее, чем более запущено заболевание. При легком течении бронхиальной астмы с небольшим количеством быстропроходящих приступов, выносливость больного и его общее самочувствие не нарушаются. В запущенном же состоянии, при наступлении обострения, у пациента резко снижается дееспособность. До тех пор, пока приступ не купируется, больной не в состоянии выполнять какие либо активные действия. И чем тяжелее стадия заболевания, тем ярче проявляется данный признак.

При прогрессирующем недостатке кислорода в организме, чему способствует нарушение дыхания при бронхиальной астме, у больного проявляются внешние признаки болезни. Самой очевидной из них является заметная синюшность слизистых и кожных покровов. По той же причине проявляются и такие симптомы болезни, как головные боли и головокружения.

Развитию симптома тахикардия способствует учащение наступлений приступов бронхиальной астмы. В данном случае, при регулярном обострении болезни, частота ударов сердца в минуту превышает отметку в 140 единиц.

Тяжелое и длительное течение болезни приводит к развитию таких осложнений, как эмфизема легких и легочное сердце. В первом случае речь идет о расширении грудной клетки в объеме, выпирании областей над ключицей и расширении легочных границ. Что касается признака болезни в виде легочного сердца, его характеризует патологическое увеличение сердца за счет нарушения в работе легочной артерии.

Описанная картина четко визуализирует усугубление состояния здоровья больного при игнорировании первых симптомов бронхиальной астмы. Именно поэтому, даже в случаях, когда приступы бронхиальной астмы не причиняют дискомфорта и состояние кажется стабильным, необходимо обязательно обратиться к врачу-пульмонологу для консультации.

Диагностика бронхиальной астмы

26.04.2016 Симптомы бронхиальной астмы Комментарии к записи Диагностика бронхиальной астмы отключены

Бронхиальная астма – это хроническое неинфекционное заболевание дыхательных путей. Для данной болезни характерно приступообразное течение, обострения которого сопровождаются приступами удушья больного. Данное заболевание отличается прогрессивным течением и сложным процессом лечения, а факторы, которые провоцируют развития данного недуга, все больше распространены. Подробно о том, каковы причины возникновения, симптомы проявления, диагностические критерии …

Приступ бронхиальной астмы

26.04.2016 Симптомы бронхиальной астмы Комментарии к записи Приступ бронхиальной астмы отключены

Бронхиальной астмой (БА) называется распространенное заболевание дыхательных путей, поражающее подавляющее большинство пациентов. Данная болезнь проявляется в виде приступа. Приступ бронхиальной астмы представляет собой периодические приступы у больного одышки, сильного сухого кашля, доходящие до состояния удушья. Чтобы понимать, как стоит бороться с приступом заболевания, каковы рекомендации по купированию и противопоказания, нужны …