Аспириновая астма

Аспириновая астма – это лишь надводная часть айсберга, а целиком эту глыбу зовут непереносимостью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Безусловно, это одна из самых серьезных форм нежелательных реакций на ацетилсалициловую кислоту (аспирин) и родственные ей вещества, но далеко не самая распространенная. При этом сами лекарства группы НПВП – лишь один из источников проблем для людей, которые страдают той или иной формой непереносимости.

Заболит ли у человека голова, поднимется ли температура, разовьется ли артрит – во всех этих ситуациях на помощь придут лекарства из группы НПВП. Все они обладают жаропонижающим, обезболивающим и противовоспалительным эффектами. Однако у некоторых людей под действием НПВП биохимические процессы ошибочно “переключаются” на синтез лейкотриенов, которые сами вызывают воспаление и симптомы непереносимости.

Симптомы эти могут быть самыми различными, но чаще всего поражаются дыхательные пути в виде насморка, полипоза носа, кашля или бронхоспазма (в разных сочетаниях). Если у человека возникает бронхоспазм при приеме НПВП, то говорят об аспириновой астме, которая может быть отдельной формой заболевания или присоединяться к уже существующей атопической бронхиальной астме.

Не менее распространены поражения кожи – различные дерматиты, крапивница, отек Квинке; возможны головные боли и боли в животе, а также другие симптомы. В тяжелых случаях наблюдаются анафилактические реакции, опасные для жизни, и риск их особенно велик у людей с аспириновой астмой.

В этой статье мы не будем останавливаться на том, как диагностируют и лечат аспириновую астму и вообще непереносимость НПВП, а только постараемся рассказать, как уменьшить риск серьезных реакций, которые возможны у таких людей при случайном приеме НПВП или контакте с салицилатами (веществами, родственными ацетилсалициловой кислоте).

Прежде всего, надо полностью исключить прием аспирина и других НПВП. Эти препараты широко распространены, в том числе в составе комбинированных лекарств (от простуды и гриппа, от похмельного синдрома и т.п.). Лучше лишний раз уточнить, что именно содержится в составе лекарства, даже если вам его назначил врач. Вот лишь некоторая часть из множества НПВП.

Нестероидные противовоспалительные препараты

ацетилсалициловая кислота (аспирин, тромбоАСС);
диклофенак (вольтарен, раптен);
ибупрофен (бурана, нурофен);
индометацин;
кетопрофен (артрозилен);
кеторолак (кетолак, кеторол);
лорноксикам (ксефокам);
мелоксикам (мирлокс);
нимесулид (найз);
парацетамол (панадол, калпол);
фенилбутазон (анальгин) и др.

Обезболивающие препараты при аспириновой астме

Что же делать, если без НПВП нельзя обойтись? Для снятия головной или другой боли, при высокой лихорадке относительно безопасен парацетамол (другое название – ацетаминофен). Парацетамол редко вызывает симптомы непереносимости НПВП в обычных дозах, но перед его приемом нужно проконсультироваться с врачом.

Однако салицилаты содержатся не только в том, что продается в аптеке по рецепту (или без рецепта). Мы каждый день сталкиваемся с ними, используя самую разную косметику и парфюмерию, где салицилаты обеспечивают антибактериальные и консервирующие эффекты. Салицилаты можно найти в духах и одеколонах, шампунях и пене для ванн, лосьонах, кремах и другой косметике, средствах от мозолей и прыщей, мятной зубной пасте, креме для бритья и т.д.

Диета при аспириновой астме

Но один из самых сложных участков обороны – это наша пища, диета при аспириновой астме очень важна, ведь природные салицилаты содержатся во многих растениях и плодах. Собственно, салицилаты и название свое получили от латинского имени ивы – Salix, из коры которой они были впервые выделены. Вот только путаницы вокруг природных салицилатов очень много. Часто приходится слышать от пациентов с аспириновой непереносимостью, что им нельзя употреблять “всё желтое и красное”.

Между тем огурцы и кабачки (вполне зеленые) содержат намного больше салицилатов, чем желтая репа или красная свекла, а перец занимает одно из первых мест по “салицилатности” независимо от цвета. Даже наоборот – в “зеленых” (в смысле недозревших) плодах салицилатов больше, чем в спелых. В общем, по цвету продукта судить о его опасности нельзя. но можно для этого использовать вот такую цветную таблицу, где уровень опасности возрастает от зеленого к красному.

У каждого человека своя чувствительность к разным продуктам, да и одно яблоко не похоже на другое, но все же эти данные надо принять к сведению. Отметим еще, что содержание салицилатов нарастает в плодах от сердцевины к поверхности, поэтому кожуру лучше снимать даже с самой безобидной груши. Это же относится и к листовым культурам (салат, капуста), у которых стоит убрать внешние листья.

К счастью, большинство действительно незаменимых продуктов питания не содержит салицилатов: это практически все продукты животного происхождения (мясо, птица, яйца, молоко, сыр, рыба), различные крупы и злаки (пшеница, рожь, овес, рис, гречка и т.д.), подсолнечное и сливочное масло. Правда, и в этом ряду найдутся исключения. Среди мясных продуктов надо отказаться от печени, среди морепродуктов – от креветок, среди сыров – от утонченных сортов с плесенью, а из числа злаков – от кукурузы (и попкорна).

Свободны от салицилатов только натуральные продукты, поэтому надо исключить из своего меню все консервы и полуфабрикаты, а также пищу не домашнего приготовления (в том числе любые колбасы и сосиски). В кафе даже мясное блюдо может содержать салицилаты – за счет долгого хранения, добавления специй, “неправильного” масла или других дополнительных ингредиентов.

Внимательным надо быть и при покупках в магазине – не ленитесь прочесть, что входит в состав кондитерских изделий, разных йогуртов и творожных продуктов. Помните, что при непереносимости салицилатов нельзя употреблять варенья и джемы, мед, а также карамель, жевательную резинку и другие сладости, которые ароматизированы фруктово-ягодными добавками, мятой или лакрицей. Категорически запрещены и различные маринованные продукты. Из числа алкогольных напитков относительно безопасными можно считать водку и виски, но учтите, что спиртное может спровоцировать аллергическую реакцию на другие пищевые продукты.

Читать еще: Кашель при астме

Пациентов нередко пугают желтыми таблетками, которые получили свой цвет от тартразина (его кодовое обозначение Е102). На самом деле наличие перекрестной непереносимости аспирина и тартразина не доказано, а сам тартразин запрещен к использованию в составе лекарственных средств приказом Минздрава РФ еще в 1998 году.

Впрочем, это вещество, получаемое из каменноугольного дегтя, по-прежнему применяется в пищевой промышленности, потому как это самый дешевый из желтых красителей. Не будучи опасным для людей с аспириновой непереносимостью, он вызывает массу других проблем, особенно у детей. Но это уже отдельная тема, поэтому о тартразине, сульфитах, глутамате и других малополезных добавках к пище, читайте в статье “Химия, которую мы едим”.

Аспириновая астма

Нестероидные противовоспалительные препараты

ацетилсалициловая кислота (аспирин, тромбоАСС);
диклофенак (вольтарен, раптен);
ибупрофен (бурана, нурофен);
индометацин;
кетопрофен (артрозилен);
кеторолак (кетолак, кеторол);
лорноксикам (ксефокам);
мелоксикам (мирлокс);
нимесулид (найз);
парацетамол (панадол, калпол);
фенилбутазон (анальгин) и др.

Обезболивающие препараты при аспириновой астме

Диета при аспириновой астме

Читать еще: Бронхиальная астма дебют это

Что такое аспириновая бронхиальная астма

Впервые аспириновая бронхиальная астма была диагностирована в начале ХХ века, вскоре после того как в медицине начала активно применяться ацетилсалициловая кислота. Сейчас от этого заболевания, по разным данным, страдают от 9 до 40% всех астматиков. Такой разброс в статистике связан с тем, что аспириновую астму не так просто диагностировать, и нередко пациентам ставится общий диагноз. Как же все-таки заподозрить болезнь и как ее лечить, расскажет MedAboutMe.

Затрудненное дыхание и аллергия

Аспириновая астма возникает, как правило, в возрасте 30-50 лет, большая часть пациентов — женщины. Это заболевание считается особым вариантом бронхиальной астмы, который отличается гиперчувствительностью к нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС).

По симптомам она очень напоминает сильную аллергическую реакцию, однако все же аллергией не является. Дело в том, что затрудненное дыхание в этом случае развивается из-за нарушения обменных процессов, а не вследствие неадекватной реакции иммунной системы. При аспириновой астме у человека нарушается метаболизм арахидоновой кислоты, сбои приводят к накоплению медиаторов воспаления, и бронхи отекают, мешая человеку нормально дышать. Врачи склоняются к мнению, что такая патология является генетически обусловленной. Поэтому если в семье были случаи гиперчувствительности к противовоспалительным лекарствам, риск приступов повышается.

Причины аспириновой бронхиальной астмы

Приступы аспириновой бронхиальной астмы провоцируют в первую очередь нестероидные противовоспалительные средства. Такие лекарства достаточно распространены, многие продаются без рецепта и часто применяются для понижения температуры и снятия болей при ОРЗ. Среди таких препаратов:

Кроме этого, к НПВС относят:

Нужно учитывать, что если реакция развилась к какому-то одному лекарству из этой группы и подтверждена аспириновая астма, то от других нестероидных противовоспалительных препаратов лучше отказаться.

Также у пациентов с таким диагнозом может наблюдаться псевдоаллергия к продуктам, содержащим салицилаты. С осторожностью нужно употреблять в пищу следующее:

Кроме этого, с осторожностью в рацион вводятся продукты, содержащие желтый краситель тартазин. Очень часто у людей с аспириновой бронхиальной астмой он также может провоцировать приступы удушья.

Триада симптомов: нарушение дыхания, синусит, непереносимость лекарств

Аспириновая бронхиальная астма считается тяжелым заболеванием, которое может привести к инвалидности. Признаки бронхоспазма выражены достаточно ярко и в классическом варианте болезни составляют так называемую триаду симптомов (триада Фернана-Видаля):

Полипозный синусит.
Непереносимость нестероидных противовоспалительных препаратов.
Приступы удушья.

В редких случаях аспириновая астма протекает нетипично, например, отсутствует риносинусит, а приступ начинается сразу с затрудненного дыхания. Для пациентов с таким типом болезни прогноз наиболее благоприятный.

При классическом варианте больной сначала жалуется на затяжной ринит. Причем заложенность носа и насморк могут возникать на фоне ОРВИ, но не проходят после выздоровления. Более того, со временем у четверти пациентов риносинусит усугубляется полипами в пазухах носа. В этом случае человек перестает чувствовать запахи, у него возникают головные боли, сосудосуживающие лекарства перестают действовать, и заложенность приобретает хронический характер.

На этом фоне прием аспирина или других НПВС приводят к приступу астмы. Поначалу препараты вызывают лишь слезотечение, зуд, чихание и локальные боли, но позже могут спровоцировать полноценный приступ. Его главным симптомом является сильно затрудненное дыхание — появляется экспираторная одышка, при которой человеку сложно делать выдох. На фоне бронхоспазма может повышаться температура, появляться головные боли, головокружение, краснеет и отекает лицо.

Диагностика аспириновой бронхиальной астмы

Аспириновая бронхиальная астма диагностируется по характерным симптомам, в частности, по непереносимости НПВС. Поэтому для врача очень важно правильно собрать анамнез, обратить внимание на все характерные жалобы. Дальнейшая диагностика проводится для оценки функций дыхания. В частности человек проходит физикальные обследования, при которых измеряется:

Объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1).
Жизненная емкость легких (ЖЕЛ).
Пиковая скорость выдоха (ПСВ).

Читать еще: Как распознать у ребенка астму

Дополнительно назначаются рентген грудной клетки, бронхоскопия, КТ легких, ЭхоКГ и другое. Результаты таких исследований помогут определить, насколько далеко зашло заболевание и, соответственно, правильно назначить лечение.

Важным диагностическим методом при аспириновой астме является провокационная аспириновая проба. При этом обследовании пациенту перорально (прием внутрь), назально (капли в нос) или ингаляционно (вдыхание разреженного препарата) вводится ацетилсалициловая кислота или индометацин. Диагностика достаточно показательна и точно подтверждает или опровергает диагноз, но все же прибегают к ней в крайних случаях. Связано это с тем, что такое обследование может вызвать тяжелый приступ удушья, опасный для жизни пациента. Поэтому пробы проводятся только в специализированных центрах и только после физикальных обследований, например, ОФВ1 пациента должно быть не меньше 70% от нормы.

Лечение аспириновой бронхиальной астмы

Лечение аспириновой бронхиальной астмы врачи делят на два блока:

Профилактика приступов.
Оказание скорой медицинской помощи при развитии удушья.

Среди профилактических мер очень важно соблюдение правильной диеты, при которой из рациона исключаются продукты с салицилатами. Также пациент должен избегать приема любых нестероидных противовоспалительных препаратов — всегда внимательно изучать инструкции к лекарствам и сообщить своему лечащему врачу о непереносимости.

В периоды ремиссий для профилактики бронхоспазма назначаются, прежде всего, ингаляционные глюкокортикоиды. И только если они не эффективны, применяются системные глюкокортикоиды. Также больному прописываются ингаляционные b2-агонисты длительного действия и антилейкотриеновые препараты.

При возникновении приступа очень важно как можно быстрее обратиться за медицинской помощью. Обострения аспириновой астмы переносятся очень тяжело и могут закончиться смертью от удушья. Самолечение при таком диагнозе запрещено и опасно для жизни.

При приступе назначаются:

Сальбутамол или фенотерол.
Глюкокортикоиды (ингаляционно или инъекционно).
Антихолинергические препараты.
Кислородотерапия.
Уколы адреналина (эпинефрина).

Пройдите тест Разбираетесь ли Вы в лекарствах? Только отвечая на вопросы честно, Вы получите достоверный результат.

Аспириновая бронхиальная астма: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой псевдоаллергическое хроническое воспалительное поражение дыхательной системы, при котором развитие бронхоспастического синдрома связано с гиперчувствительностью к нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС), в том числе и к ацетилсалициловой кислоте, а также природным салицилатам.

Причины

Развитие аспириновой бронхиальной астмы связывают с повышенной чувствительностью к НПВС и аспирину. При развитии недуга на фоне аллергии на диклофенак, ибупрофен, индометацин, кетопрофен, напроксен, пироксикам, мефенамовую кислоту и сулиндак у большинства пациентов отмечается развитие перекрестной формы аллергии из чего следует, что наличии у больной гиперчувствительности к аспирину примерно в 50 либо даже 100% случаев будет наблюдаться появление повышенной чувствительности, например, к индометацину либо сулиндаку.

Очень часто при развитии данного типа бронхиальной астмы у больных отмечается появление аллергии не только на медицинские препараты, но также и на природные салицилаты, например, помидоры, яблоки, лимоны, огурцы и перец, ягоды (малину, землянику и клубнику), приправы (куркуму и корицу). Помимо этого, гиперчувствительность также может развиваться на краситель тартазин и самые разные консервированные продукты, в составе которых содержится салициловая и бензойная кислоты.

Симптомы

Всего специалисты выделяют несколько вариантов течения клиники аспириновой бронхиальной астмы, которые обусловлены развитием характерной апириновой триады и сочетания симптомов, возникающих при развитии гиперчувствительности к нестероидным противовоспалительным препаратам при атопической форме бронхиальной астмы.

Развитию заболевания подвержены больные страдающие хроническим риносинуситом или астмой. Иногда заболевание может возникать на фоне вирусной или бактериальной инфекции, обусловленной приемом какого-либо жаропонижающего средства, изготовленного на основе НПВС. Возникновение первых симптомов может отмечаться через полчаса либо час после приема аспирина или его аналогов. На этом этапе заболевание может манифестировать появлением выраженной ринореи, слезотечением, покраснением лица и верхней части туловища, а также возникновением приступов удушья, характерных для классического приступа бронхиальной астмы. Довольно часто приступ бронхоспазма может сопровождаться появлением интенсивных болей в животе, тошноты и рвоты, снижения артериального давления, головокружений и обморочных состояний.

В случае развития изолированной формы аспириновой бронхиальной астмы у больного отмечается появление приступа удушья фактически сразу же после приема НПВС в случае отсутствия других клинических симптомов и относительно благоприятном течении недуга. При развитии аспириновой триады у больного отмечается появление признаков удушья, симптомов риносинусита, проявляющегося чувством заложенности носа, ринитом, головными болями, болью в висках, ринореей, приступами чихания и слезотечения.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза при подозрении на апириновую бронхиальную астму потребуется проведение тщательного сбора анамнеза, в процессе которого будет установлена четкая взаимосвязь между приемом ацетилсалициловой кислоты либо НПВС с развитием приступов бронхиальной астмы.

Наличие у больного аспириновой триады значительно облегчает постановку диагноза. Для подтверждения диагноза пациенту назначают проведение провокационных тестов с ацетилсалициловой кислотой и индометацином.

Лечение

Лечение больных, страдающих аспириновой бронхиальной астмой, предполагает полное исключение приема нестероидных противовоспалительных средств и ацетилсалициловой кислоты, а также лекарственных средств и продуктов питания, которые содержат ее аналоги либо природные салицилаты.

Для предупреждения развития приступов удушья больным показано использование ингаляционных глюкокортикостероидов, ингаляционных b2-агонистов длительного действия и антилейкотриеновых препаратов.

Профилактика

Профилактика аспириновой бронхиальной астмой основана на исключении приема нестероидных противовоспалительных средств и ацетилсалициловой кислоты, а также медикаментозных средств и продуктов питания, которые содержат ее аналоги либо природные салицилаты.